做心电图发现右束支传导阻滞、左束支传导阻滞，是什么意思？怎么办？会导致心衰吗？
今天我们就来讲一讲这些问题。
问题1：是什么
左、右束支传导阻滞是两种常见的心律失常，心电图上主要表现为QRS波的增宽，束支传导阻滞会导致左右心室不同步收缩。
打个比方，左右束支相当于两条左右心室传导的“高速公路”，二者快速传导使左右心室同步收缩，当其中一条传导通路故障时，则通过心室肌的“普通公路”下传，左右心室传导速度不一致，导致左右心室收缩不同步。
一、左束支传导阻滞心电向量改变
心电图特征
1.QRS时限增宽≥0.12s；
2.I、aVL、V5、V6导联R波增宽、其顶峰粗钝或有切迹；V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波（rS波）;
3.Ⅰ、aVL、V5、V6导联q波一般消失
4.V5、V6导联的R峰时间0.06s；
5.ST-T波方向与QRS主波方向相反。
6.心电轴有不同程度的左偏。
完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者0.12sec。
二、右束支阻滞心电向量改变
起始及主体向量正常，最后向右前方形成附加环。
心电图特征
1.QRS波群时限增宽；
2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec；
3.V1或V2导联的综合波呈rSR’型或呈M形波，其R峰时限0.05sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；
4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。
问题2：要治疗吗？
右束支较左束支细而长，临床上右束支传导阻滞比左束支传导阻滞更为常见。可见于健康人群，在各个年龄层段均可见到，但更多见于一些肺脏疾病导致的心脏右心室病变的病人中。
没有肺病和心脏病的人，发现右束支传导阻滞，不必过分在意，每年体检监测心电图的动态变化即可。
左束支传导阻滞较少见于健康人群，大多数患有器质性心脏病，如冠心病、高血压、心肌病等等，随着年龄增长，发病率有增高的趋势。
发现左束支传导阻滞，应去心内科咨询，特别是有器质性心脏病的人群，积极治疗原发疾病。
某些特殊情况下，左右束支传导阻滞可交替出现，甚至同时发生，这提示心脏传导系统发生严重病，这时候病人应该警惕，可能出现晕厥等心率减慢的情况，应在心内科医生的指导下接受治疗。
问题3：会导致心衰？
确实，约有四分之一的心衰患者合并左束支传导阻滞，约6%-10%的心衰患者合并右束支传导阻滞。
那么，是左右束支传导阻滞导致了心力衰竭吗？
其实不完全是这样的。
对于大部分病人来说，束支传导阻滞是心力衰竭的一个表现，反映了左右心室的不同步收缩和心力衰竭的严重程度。导致心衰的真正原因是肺源性心脏病（慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺动脉高压等导致的心脏病）或者冠心病、高血压、心肌病等原发疾病。因此这部分病人心衰的治疗，不是治疗束支传导阻滞而是治疗引起传导阻滞的原发疾病。
对于小部分特发性左束支传导阻滞病人，没有患有导致心衰的其它心脏病或者全身疾病，但长时间左右心室收缩的不同步，导致左室重构，最后可能发展为扩张型心肌病，心功能恶化。所以，左束支传导阻滞也可以是导致心力衰竭的原因。对于这部分病人无明确原因的束支传导阻滞，目前是无能为力的，应该针对心肌病和心衰的症状寻求治疗。
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