我的病人老黄，65岁，年轻的时候当过兵，大块头，阔口方额，眉宇间不减当年虎狼之威。举手投足间颇有大侠风范，我很是喜欢他。
可是自6年前开始，老黄走几步路就胸闷、气短。开始他不在意，觉得自己是上了年纪。慢慢的腿也开始肿了，而且越来越厉害。
俗话说，男怕穿靴女怕戴帽，老黄这才来看医生。一检查不要紧，发现左心室竟然扩大到了惊人了83mm，扩大的左心室像个充满气的气球一样收缩乏力了。
这是典型的扩张型心肌病，是一种家族基因遗传为基础的心脏病。这时候老黄的心力衰竭已经到了极为严重的程度。
雪上加霜的是，他还有完全性左束支传导阻滞，导致他的左心室和右心室收缩不同步。
这就像两个原本就很瘦弱的兄弟在干活，本来就都没有什么力气，还不同心协力，两人对着干，这样工作效率就更低了。
怎样才能让两兄弟齐心协力、步调一致的干活呢？我给老黄的建议是进行心脏再同步化治疗，也称之为心脏三腔起搏器植入。
所以本周周悘说就跟大家聊聊“三腔起搏器”。
所谓三腔起搏器，是在左心室、右心室以及右心房放置三根不同电极，让左心室和右心室收缩步调一致。
我觉得叫它三腔起搏器，它心里应该是不爽的。因为别看它只比一般起搏器多了一根电极，但是它的用处大多了。除了可以控制心跳外，它还可以克服普通起搏器引起的左右心室收缩不同步的毛病，提高泵血功能。
叫它三腔起搏器是便于理解，其实它有个高逼格的学名叫“心脏再同步化治疗”。即两心一用，一起做功。
普通的单腔或者双腔起搏器植入后，医生会调控起搏器，尽量只让他们在病人自己的心脏不跳或者跳得太慢的时候工作。
与此相反，三腔起搏器植入后，医生会让它%工作，以替代病人的自身心跳，达到使左右心室同步收缩的目的。
所以三腔起搏器的适用人群不是心动过缓的患者，而是像老黄这样的严重心力衰竭合并双心室收缩不同步的患者。
双心室收缩不同步的具体表现就是心电图上的QRS波异常增宽。不过这么专业的问题，您就交给您的医生来判断啦！
对于这种心衰病人来说，植入三腔起搏器可以显著改善心衰症状，避免心脏的两个心室“一瘸一拐”，甚至可以让扩大的左心室逐渐缩小。
但是三腔起搏器的植入难度远大于单腔和双腔起搏器，需要通过冠状窦把很细的电极送入到左心室的外膜。
这么说可能不太直观，我们来看图说话。
这是一张冠状窦造影图，橙色箭头所指的像一条黄鳝的黑色部分就是冠状窦，是心脏的静脉系统，行走在心脏的表面。
左心室电极就要伸进这里面，勾住一个合适的靠近左心室外膜的位置，并将电极永久保留在静脉里面。
为什么左心室电极植入是个难点呢？如果我们把电极线看成是鱼钩，右心室和右心房的电极植入就像是在池塘钓鱼，鱼钩只要勾住塘底的鱼就好了。
但左心室电极植入像是在抓黄鳝，要把鱼钩伸到鱼塘里的黄鳝洞里去勾。怎么把鱼钩尽可能深的送到合适的黄鳝洞，是手术是否能成功关键。
敲完这段字，突然觉得自己很黄是怎么回事…
就是勾住这里
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（像不像黄鳝洞？）
全景图是这样的
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老黄这台手术做了三个小时。因为手术要在X线下面做，这台手术的辐射量比我前半年加起来“吃”的X线还多。
虽如此，但看到心电图和心超检查上老黄左右心室“兄弟睨于墙而外御其辱”，齐心协力干活了，我还是觉得非常值得，为他高兴。
昨天老黄出院回家，我叮嘱他一定要来复查。期待我们的努力能让他“心眼”变小，功能变大，心脏能像这样正常工作。
老黄并不孤独，像他这样的心衰病人，中国有多万。
那么，什么样的病人会心衰呢？老黄的扩张型心肌病是常见病因之一。
更常见的是高血压、冠心病、糖尿病（对，你没看错，糖尿病也是导致心衰的极为重要的原因）、风湿性心脏病、先天性心脏病等。
而病人一旦被确诊为心衰，20%的病人会在1年内死去，只有不到50%的病人能够活过5年。
这样的死亡率已经超过很多癌症。
面对心衰，我们能做些什么呢？
首先，在医生指导下进行规范的药物治疗非常重要，能有效延缓病情发展。千万不要听信祖传秘方偏方、老军医特效疗法、隔壁老王验方、不吃药一针治愈神药；
若有水肿时，则需无盐饮食和低钾饮食，如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等；
用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等；
各种咸食和腌制品均应禁食。水肿消除的轻度心衰病人每日摄入食盐不应超过5克（大约是一个啤酒瓶盖的食盐量）；
宜少吃多餐，忌过饱，营养力求丰富和多样化。临睡前不进或少进食食物与水分；
宜食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，如豆类、薯类、南瓜等；
保持力所能及的体力活动，注意休息但不要长时间卧床，以免引起血栓栓塞疾病及管件、肌肉萎缩、僵硬、排尿困难等合并症的发生；
保持乐观情绪。紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪可诱发或加重心衰。
总而言之，还是之前就给大家总结过的12字护心心法:管住嘴、迈开腿、睡得香、心里美。
这两周事情都太多，没来得及录制视频。立个Flag，下一期周悘说一定会让周医生放送大片来谢罪。
作为补偿，这里有一段周医生录的关于心衰防治的音频，希望对大家有所裨益（睡前听有助于提高睡眠质量）
（感谢武汉交通广播电台徐睿捷老师之邀做客健康武汉栏目）
老黄出病区大门时，
大手一挥，飘然而去
颇有药师遗风
然而他的秉性，却不似东邪
倒是很有几分北丐的豪迈和洒脱。
金庸的武侠世界里，
易筋经、九阳神功、九阴真经、
玉女心经、北冥神功…
承载了一代人青春回忆仙去的金大侠
写了无数内功心法，
却唯独没有写过护心心法。
沧海笑，烟雨遥
这套12字护心心法总诀请谨藏。
有了它，
风陵渡口，峨眉山下，无论遇见谁
也不会误终身。
毕竟，
除却生死，并无大事。
周宁赞赏
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