有个朋友的体检报告多年来一直提示心电图异常，她没有在意，近来常感活动后气短，外院心超也发现问题，于是她把心电图发给了我，下面我们来一起看看......
体表心电图
门诊心超
讨论一下：心电图是完全左束支阻滞还是预激呢？而且心超提示室壁运动欠协调。在外院被诊断为完全性左束支传导阻滞，如真是束支阻滞，高度支持心肌病了，那反而麻烦了，我个人是考虑预激的，在信任的基础上，她同意电生理检查。现在临床上有胸闷就首先考虑冠脉造影，而心电图有纠结的情况，大家往往想不到做电生理检查。
当然电生理检查证实了预激的诊断，这根先天性的位于右侧后侧壁三尖瓣环六点半处的旁道没有逆传，不应期也较长，也就是说它基本不会导致心动过速。但是窦律下不走“寻常路”的后果就是导致心肌的重构，也就是部分导致预激心肌病，所以无症状预激根据病人的具体情况还是倾向于消灭它的。下面就是我朋友术中的消灭敌人一瞬间的图形，术语叫做靶点图。
术中靶图
术中电生理检查非常重要，旁道消融前一定要评估自身房室结传导功能，因为长期不走“寻常路”，“寻常路”就“冬眠”或者“退化”了，极少数人把先天性预激消灭了，就可能需要起搏器治疗。我朋友术中文氏点也比较高，术后文氏阻滞明显而且PR也长，但因为术中静滴了异丙肾上腺素后窦律上升后房室结传导包括HV参数都正常，我还是感觉预后应该比较好。
术后当天下午心电图
第二天我鼓励她早期下床运动，第三天动态心电图检查结果非常理想，虽有一度，但PR间期临界值，而且次运动窦速是也没有出现房室脱漏。房室结终于“苏醒”了，房室传导的“寻常路”仍然很健康。
术后第三天24小时动态心电图
良好的随访非常重要，感谢朋友把心电资料以扫描件发送给我，从目前她的自我感觉和心电图看术后恢复比较理想，V1导联倒置的T波也直立了。之前的心超提示室壁活动异常不排除与预激相关，静待随访观察，现在没有了宽QRS的心电图带来的心理压力，朋友的心情自然不一样，工作学习更带劲了！
术后一月心电图
祝朋友身体健康、事业进步！
强调一句：互相信任是医患的莫大幸福！
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