王老先生今年岁，一周前在我院成功植入了心脏再同步除颤器（CRT-D），术后恢复良好。这已经是王老先生第二次植入起搏器。早在5年前，老人在95岁高龄时就出现心功能3到4级，处于严重心力衰竭状态，同时伴有左束支传导阻滞，左室变大，舒张末内径达58mm，还存在窦率、高血压等状况，属于典型的植入心脏再同步除颤器的适应证，因此我们就给老人植入了CRT-D。术后，老人身体情况恢复良好，生活质量也明显改善。
上周，王老先生因支气管感染、气喘和呼吸困难入院。经检查，老人心衰加重，并伴有房颤和快心室率，工作了5年的CRT-D属电池正常耗竭需要更换。美敦力公司向老人捐赠了一台CRT-D，我们为其完成了植入手术。百岁老人CRT-D的成功植入告诉我们，年龄不是植入CRT-D的障碍。心衰患者不要因为年龄有所顾虑，积极治疗对保持身体健康和提升生活质量都有好处。
CRT是心脏再同步化治疗的意思，当心脏出现室内传导阻滞时（适应证为完全性左束支传导阻滞）左右心室不同步收缩，植入人工三腔起搏器（右心房、右心室、左心室）以达到心房心室顺序起搏并左右心室同步收缩，提高心脏射血分数。CRT-D是在CRT的基础上兼顾除颤功能（CRT+ICD），也就是说除了达到双心室同步收缩还有除颤功能。
收缩功能障碍性心衰患者同时符合以下五个条件就需要植入起搏器：一、纽约心功能2~3级；二、左室射血分数小于等于35%；三、左室舒张末期内径大于等于55mm；四、左束支传导阻滞，QRS大于0.12s；五、窦性心律。患者一般术后一周即可出院。医院复查，之后每3~6个月来检查一次。其电池的使用寿命一般是5~6年。
文/温州医院心内科主任林加锋
图/源自网络
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