心室内传导阻滞的概念
心室内传导阻滞是指希氏束分支以下部位的传导阻滞，室内传导系统由三个部分组成，右束支，左前分
支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支，双支或三支，右束支传导阻滞较为常见，永久性病变常发生于风湿性心脏病，高血压性心脏病，冠心病，心肌病与先天性心脏病。
1
室内传导系统相关心脏解剖
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。
传导系统神经支配与血供
?传导系统受交感神经和迷走神经支配
?窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支
?房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉
?右束支供血来源于第一间隔支
?左前分支间隔支供血
?左后分支回旋支和右冠双重供血
2
典型左束支传导阻滞心电图特点
左束支传导阻滞示意图
心脏传导系统示意图，左束支可进一步分为左前分支、左后分支和间隔支。左前分支的确切方向为左前上，左后分支的确切方向为右后下。
左前分支传导阻滞
左前分支阻滞时激动传导示意图：左前分支阻滞不通，激动总体除极方面为右后下到左前上，简单理解为由右到左，从而出现电轴左偏。同时，由于激动短暂向右后缓慢向左，因而处于左侧的I、aVL导联记录到初始q而后R波；由于激动短暂向下后缓慢向上，因而处于下壁的II、III、aVF导联记录到初始r而后S波。
左后分支传导阻滞
左后分支处于心脏的右后下方向，左后分支阻滞时，激动只能由左向右行进，因而电轴右偏。同时，由于激动短暂向左后缓慢向右，因而处于左侧的I、aVL导联记录到初始r而后S波；由于激动短暂向上后缓慢向下，因而处于下壁的II、III、aVF导联记录到初始q而后R波。
左前分支和左后分支阻滞临床意义
??左前分支细长，处于左室流出道部位，血液流速快，血流冲击大，且由前降支单支供血，因而临床上左前分支阻滞常见，多见于冠心病、心肌病、高血压病、风湿性心脏病以及部分先天性心脏病。也可以见于其它疾病，如糖尿病、电解质紊乱等。在心脏结构和功能正常的人群中也不少见。
??而左后分支粗大，受右冠状动脉和左回旋支双重供血，发生阻滞的几率低，一旦发生阻滞，常提示存在基础心脏病变。
3
典型右束支传导阻滞心电图
完全性右束支传导阻滞
（1）V1呈rsR’；
（2）I、V6导联S波宽深；
（3）QRS≥0.12″
（4）ST—T改变；
右束支传导阻滞合并前壁心肌梗死
急性右束支传导阻滞
急性右束支传导阻滞
冠心病、高心病、风湿性心脏病
先天性心脏病VSD法四
主动脉缩窄
心肌炎、心包炎、Chagas
肺栓塞和肺源性心脏病
心肌病
Burugada和ARVC
4
不典型室内传导阻滞特点
碎裂定义
碎裂QRS波(fragmentedQRS中科白癜风微博北京关于治疗白癜风医院
联系电话：