心室内传导阻滞

心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。诊断主要依靠心电图。　　右束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、也见于高血压病、风湿性心脏病、急性及慢性肺原性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性疾病，埃勃斯坦（ebstein）畸形，以及fallot   四联症或室间隔缺损纠正手术后，很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种孤立的右束支传导阻滞常见，其发生率随年龄而增加。　　左束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病，极少见于健康人。　　左束支又分为左前分支及左后分分支两支，左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损；而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉缩窄等。　　心电图　　一、完全性右束支传导阻滞　 ①v1导联呈rsr/型，r波狭小，r波高宽；②v5、v6导联呈qrs或rs型，s波宽；③ⅰ导联有明显增宽的s波、avr导联有宽r波。④qrs≥0.12秒；⑤t波与qrs波群主方向相反。　　二、完全性左束支传导阻滞　 ①v5、v6导联出现增宽的r波，其顶端平坦，模糊或带切迹（m形r波），其前无q波；②v1导联多呈rs或qs型，s波宽大；③ⅰ导联r波宽大或有切迹；④qrs≥0.12秒；⑤t波与qrs波群主波方向相反。　　三、左前分支阻滞　 ①电轴左偏－45°~－90°；②ⅰ、avl导联为qr型，r波在avl大于ⅰ导联；③ⅱ、ⅲ、avf导联为rs型，s波在ⅲ导联＞ⅱ导联；④qrs＜0.11秒，大多数正常。 1 2 下一页

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