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心电图
基础入门及常见诊断
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温故而知新
心电图其实不难，难在基础不容易打实
疑难心电图的分析核心是什么
就是从最基础、最简单的地方分析
让咱们一起温故吧，别偷懒喔
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（第01期）：心电图组成。
（第02期）：导联系统。
（第03期）：分析步骤。
（第04期）：正常波形与间期。
（第05期）：心电记录、P波。
（第06期）：QRS复合波。
（第07期）：QRS电轴与转位。
（第08期）：ST段、QT间期、T/U波。
（第09期）：左室肥厚。
（第10期）：右室肥厚。
（第11期）：右心异常、肥厚。
（第12期）：ST段改变机制、心肌缺血。
（第13期）：心肌梗死、心肌炎。
（第14期）：一度房室阻滞。
（第15期）：二度I型房室阻滞。
（第16期）：二度II型房室阻滞。
（第17期）：三度房室阻滞。
（第18期）：室内传导异常。
（第19期）：分支阻滞。
（第20期）：左前分支阻滞。
（第21期）：左后分支阻滞。
（第22期）：无人区电轴。
（第23期）：室内传导延迟。
（第24期）：右束支阻滞。
左束支阻滞
完全性左束支阻否（LBBB）具备以下心电图特征（图6）：
QRS间期≥0.12s，左室激动延迟或减慢导致。
左室激动完全起源于右束支和右室，直接激动心室肌（QRS间期增宽）。
心室的所有向量指向都是从右向左。因此，Ⅰ、aVL、V5~V6导联R波增宽增高（V5~V6导联也可能表现为深的QS型），V1导联可见深的QS型，V2导联偶见深的QS型。没有任何心室向量指向是从左向右。如果QRS呈LBBB图形，但Ⅰ、V6导联出现终末S波，QRS波增宽的病因是IVCD。
LBBB包括左束支的间隔支，所以出现无间隔支向量的心电图表现；也就是说，LBBB时Ⅰ、aVL、V5~V6导联上不能看到小的间隔Q波，V1导联上无间隔R波。LBBB时出现间隔向量的病因是IVCD。
心室复极异常与LBBB有关，心电图上可见典型的继发性广泛ST-T改变。
QRS额面电轴可以正常，也可以左偏。电轴左偏提示冲动通过左室心肌的传导方向异常（由于存在纤维化），而不是左前分支阻滞，因为LBBB时已经发生了左前和左后分支阻滞的双束支阻滞。LBBB时所有向量指向都是从右向左，不会出现电轴右偏。
由于左室激动异常（即通过正常的希-浦系统），影响左室心肌传导的疾病（即左室肥厚、心肌缺血、陈旧性心肌梗死、心包炎）不容易被识别。
但是，急性心肌梗死AMI合并LBBB（或任一直接激动心室肌的情况，如心室起搏、室性QRS波和W-P-W型的预激波）时可以通过
Sgarbossa标准进行诊断（完左+急性心梗）：
任一与QRS波主波方向一致的导联ST段抬高≥1~2mm。
V1~V3导联中任一导联ST段压低≥1mm。
与QRS波主波方向相反的导联（即QS或rS型）ST段抬高≥5mm。
LBBB可能为间歇性或与心率相关性（功能性束支阻滞）。与间歇性RBBB一样，心率相关性LBBB可发生于任何心率。LBBB缓解后的心率通常慢于发作时的心率。
心率相关性RBBB的QRS波增宽规律也是突发突止，不是渐进性的。QRS波呈LBBB图形，但QRS间期在0.10~0.12s，通常称为不完全性LBBB，事实上应称为IVCD。
这种情况下，左室异常、电轴左偏（左前分支阻滞）或电轴右偏（左后分支阻滞）能够被诊断，因为冲动仍通过正常的希-浦系统传导，只是传导的速度减慢。如前文所述，LBBB时冲动传导绕开了正常的希-浦系统，左室激动通过直接兴奋心肌而产生。
--未完，后续--
文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析·卷3；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。
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