来源：医学之声作者：赵光临
一张心电图引发的思考。
话不多说，先上图
患者李某，男，26岁，体检时心电图，无任何不适，既往体健。这张图你怎么看？单纯完右？
1完全性右束支传导阻滞？完全性右束支传导阻滞成人心电图诊断标准：
1、V1、V2导联呈rsr＇、rsR＇或rSR＇型；
2、成人QRS波群时限≥0.12s；
3、I、V6导联S波时限＞R波时限，或S波时限＞0.04s；
4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞0.05s；诊断应满足前三条，当V1导联成显著单一R波有或无切迹时，应满足第四条。
本例患者符合诊断标准，具备前三条，所以诊断为完全性右束支传导阻滞明确。
2肺栓塞？肺栓塞心电图表现：
1、电轴右偏＞90°；可呈SⅠQⅢTⅢ图形；
2、右心房异常；
3、右心室肥厚心电图改变；
4、V1-V3导联ST段呈弓背型轻度抬高，T波倒置，但V4-V6导联T波直立，无急性心肌梗死的演变规律。
5、合并窦速、一过性房速、房颤、房扑等心律失常。
6、出现暂时性右束支传导阻滞。
7、Ⅱ、Ⅲ、AVF呈肺性P波。
本例患者从心电图形态看可疑SⅠQⅢTⅢ图形，亦存在右束支传导阻滞，患者无既往心电图，故是否为新发右束支传导阻滞暂不明确，此患者无肺栓塞症状，暂不能除外，此外心电图诊断肺栓塞敏感度盒特异性都不高，建议患者查D二聚体、下肢彩超，心脏彩超。
3ARVC?ARVC又称致心律失常右室发育不良，是一种右心室心肌病，右心室心肌被脂肪或纤维脂肪组织替代，严重病例双心室受累。
心电图特点：
1、右胸V1-V3导联T波倒置；
2、紧随QRS波群后出现一种低振幅的棘波，在V1或V2导联最为清楚，发生率约为30％；
3、右胸导联QRS波群间期延长；
4、室性心律失常。
本患者V2导联QRS波群后形似psilpon波（即QRS波群后出现一种低振幅的棘波），暂不能除外，亦可能传导阻滞继发引起此波形。患者无不适症状，建议患者完善心脏彩超，必要时查心脏核磁。
4双分支传导阻滞？双分支传导阻滞包括右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞、右束支传导阻滞合并左右分支传导以及左前分支传导阻滞合并左后分支传导阻滞。临床上最常见的是完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞。
右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞心电图特点：
1、QRS波群时限≥0.12s；
2、V1、V2导联QRS波群呈rSR＇型，或呈宽大并有切迹的R波即M型波，I、V5、V6导联的S波粗顿；
3、II、III、AVF导联QRS波群呈rS型，SIII＞SII；
4、电轴在-90°--45°。
本患者电轴左偏，符合上述诊断部分标准，不能除外双分支传导阻滞可能。
患者由于某种原因拒绝本次所开检查化验，建议患者定期复查心电图，不适随诊。
注：心电图作为辅助检查中一项，应与临床结合，通过蛛丝马迹，找出问题所在，避免漏诊或延误病情，本人非心内科专业医生，个人见解，有错误希望大家指正，提出自己的见解，让更多人受益。
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