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心电图大纲精讲（上）
室性心动过速
心电图表现（1）频率多为～次/分，节律可稍不齐。
（2）QRS波宽大畸形，时间≥0.12秒。
（3）如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确。
（4）可见心室夺获和室性融合波。
心室颤动
心电图表现QRS-T波群消失，而代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波，频率在～次/分。
房室传导阻滞
心脏传导过程中，发生在心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞：P-R间期大于0.20秒，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，即每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支传导阻滞而增宽。
二度I型房室传导阻滞（文氏现象）：①P-R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏。漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
②心室脱漏造成的长RR间期短于两个短RR间期之和。
③QRS波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）。
④通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。例如，3:2传导表示3个P波中有2个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：①在心室漏搏之前，PR间期固定，可正常或延长。
②QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可为3:1～5:4不等。
三度房室传导阻滞：①P波与QRS波群毫无关系（P-R间期不固定）。
②心房率快于心室率。
左右束支传导阻滞（仅执业要求）
束支传导过程延滞或者无法传导，称为束支传导阻滞。
包括左束支传导阻滞和右束支传导阻滞。
右束支传导阻滞：①QRS波的时间≥0.12秒。
②V1或V2导联QRS波呈rsR′或M型波，此为最具特征性的改变。
③ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。
④右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒。
⑤常见电轴右偏。
⑥不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但成人QRS波群时间在0.08～0.12秒之间。
左束支传导阻滞：①QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒。
②V5导联呈R型，R波宽钝、切迹，一般无Q波及S波，V1导联呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、切迹。
③ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。
④左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒。
⑤不完全性左束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒。
左、右心室肥厚（仅执业要求）
由于血压持高不下，心脏负荷增加以及其它血液因素的共同作用所导致的代偿性左心室肥厚，随着病情的发展心脏继续扩张，最后可能发生心力衰竭及严重心律失常。
左室肥厚①必须具备QRS波群电压增高的一项标准：RV5或RV6的电压超过2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（男性）或3.5mV（女性）；RaVL＞1.2mV，RⅠ＞1.5mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV。
②额面QRS心电轴左偏。
③QRS波群时间延长至0.10～0.11s，但是一般＜0.12s。
④在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联，则反而可呈直立T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
右室肥厚①必须具备QRS波群电压增高的一项标准：V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；RV1+SV5＞1.05mV（重症＞
1.2mV）；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波＞0.5mV。
②额面心电轴右偏≥90°。
③ST－T改变。如以上改变同时伴有右胸导联（V1、V2）T波双向、倒置、ST段压低，称右室肥大伴劳损。
典型心肌缺血
心电图表现（1）缺血性T波改变T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。此种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。
（2）缺血性ST段改变ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV。
（3）QT间期延长。
急性心肌梗死
心电图表现（1）早期（超急性期）：首先T波高大，很快出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、时间增宽。
（2）急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线，以后逐渐下降，高耸T波开始降低、倒置和加深。
（3）近期（亚急性期）：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
（4）陈旧期（愈合期）：ST-T恢复正常，或T波持续低平或倒置，残留坏死Q波，少数Q波也可以变小或逐步消失。
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