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腔内心电图入门课右束支传导阻滞的心内

图A:右束支传导阻滞心内电传导顺序示意图

图B:三维电解剖标测右束支传导阻滞

图C:右束支传导阻滞体表心电图波形形成与心内电激动顺序的关系

1.右束支传导阻滞(RBBB)的体表心电图特征为:QRS时限0.12s。V1-V2导联呈rsR’,R’波粗顿;I、V6导联呈qRS,S波粗钝;T波与QRS主波方向相反。

2.图A示:右束支传导阻滞心内电传导顺序示意图:当右束支传导阻滞时,激动经房室结、左束支、浦肯野纤维先激动左室,再激动右室。

3.图B示:三维电解剖标测右束支传导阻滞患者左右心室内激动时间:右束支阻滞时,左右心室的激动顺序(激动早晚按照“赤橙黄绿青蓝紫”显示)依次为左室间隔、前壁、左后分支最先激动(红色和橙色),左室激动过程中,部分沿室间隔激动右室间隔部,最后激动右室游离壁(紫色部分)。

4.图C示:右束支传导阻滞体表心电图波形形成与心内电激动顺序的关系。图中V1右胸导联的R波(红黄颜色)反映左室的激动,R’波(蓝色)反映右室的延迟激动成分;V6导联的R波(红黄颜色),反映左室的正常激动,S波(蓝色)反映了背离V6导联,左室往右室的激动成分,因而心电图上看到较深的S波。

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