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双束支病变心电图读图第期

病史回顾:32岁,男性黑人患者,因心悸、呼吸困难数月就诊,体重减轻30磅(1磅=0.45千克)。唯一既往史为6个月前用类固醇眼药水治疗眼葡萄膜炎。体格检查:颈静脉压增高,颈部淋巴结肿大,下肢水肿,肝肿大,触诊心脏扩大并可闻及第三心音。胸部影像见双肺门淋巴结肿大和肺部网状影。心悸时描记心电图如下:

问题:

心电图诊断是什么?

临床诊断最可能是什么?

参考诊断:

窦性心律

完全性右束支阻滞(RBBB)

左前分支阻滞(LAFB)

室性早搏成对(单源性)

室性早搏三连发(非持续性室性心动过速,NSVT,单形性)

分析意见:心电图显示为规律的不规则心律,有两种形态的QRS波群。R1、4、5、8、9、13、14(^)增宽(0.14s),呈右束支阻滞型(V1导联上RSR’[→],Ⅰ、V4~V6导联上S波[←]增宽)。V1导联上增宽的R’波和Ⅰ、V4~V6导联终末部增宽的S波是因终末去极力(terminalforce)由左向右形成的。QRS波前都有一P波(+),PR间期固定(0.16s),P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联上为正向,因此这些波都是窦性下传的,心率为80次/分。电轴重度左偏,在-30°和-90°之间(Ⅰ导联上QRS正向,Ⅱ、aVF导联上QRS负向呈rS型)。心电图还有左前分支阻滞(LAFB),因伴有完全性右束支阻滞,故提示双束支病变(分布于心室内3个主要分支中的两支发生病变)。QT/QTc间期正常(/ms),若校正了延长的QRS间期为/ms)。R1和R5均为窦性下传的室波,其后可见连续两个提前的宽RS(0.18s),前面没有P波,QRS呈左束支阻滞型(V1导联上为宽而深的QS波形[▼],Ⅰ和V5~V6导联上为宽大的R波[↑]),为室性期前收缩PVCs),连续两个室性早搏为成对室性早搏(┌┐),在R9(为窦性心律)后可见连续3个室性早搏(▲),称为室性早搏三连发(ventriculartriplet└┘)。根据定义,3个或更多连续出现的室性早搏持续小于30s称为非持续性室性心动过速(NSVT)。故这里可称之为室性早搏三连发或非持续性室性心动过速(NSVT),由于所有的室性早搏形态一致,故可称为单源三连发室性早搏或单形性非持续性室性心动过速(NSVT)。患者总的临床表现包括:左右双心室心衰,心脏传导异常,葡萄膜炎,淋巴结肿大,肺部网状阴影。这些为结节病的典型表现,常发生于10~40岁人群,在黑人族群较为常见。心脏结节病典型表现为心衰或心律异常,如房室阻滞、室内传导延迟或室性心律失常,主要是由肉芽肿性炎症和心肌渗出物引起的。病史:一位医学生阅读了患者的入院心电图。注意到心电图中有异常,交给患者的医生复审。

问题:

心电图中有什么异常?

提示什么?

参考诊断,明日送上

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来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析·卷1;出版社:天津科技翻译出版有限公司;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

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心电阿黄




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