患者：Z先生
年龄：50岁
个人史：吸烟25年，已戒
既往史：房颤、慢性乙肝
目前诊断：
1.肥厚型非梗阻性心肌病
2.房间隔缺损
3.慢性乙肝
4.肝硬化腹水
5.高尿酸血症
目前用药：呋塞米、螺内酯、美托洛尔缓释片、托拉塞米片、非布司他片、恩替卡韦
主要美国目前的治疗方法是什么？是否建议行心脏移植？
视频会诊医生：美国心脏病权威专家Dr.Ernst.Schwarz.M.D.
病史简述：
Z先生是一名慢性乙肝患者，八年前开始出现房颤，并于-年期间，先后接受了5次射频消融术，但术后均复发。年Z先生病情加重，出现明显的气喘（无法平卧）、胸闷、乏力等心衰症状以及房颤，伴显著腹胀腹水，医院检查诊断为心衰、房颤、肝硬化腹水，治疗以螺内酯，速尿对症处理为主。近两年，Z先生因病情反复而数次入院接受对症治疗。年8月Z先生再次入院接受检查，右心导管检查提示：“肥厚型心肌病，房间隔缺损，右心压力显著增高”；ECG提示“房扑、不完全性右束支传导阻滞”；彩超示“肝硬化\腹腔积液\双房增大\二三尖瓣轻度返流\门静脉血流速度减低”；腹部CT示“肝硬化、脾大、腹水”等，并开始接受呋塞米、螺内酯、美托洛尔缓释片、托拉塞米片、非布司他片、恩替卡韦等药物治疗维持至今。而面对当前复杂的病情，Z先生的家人在与主诊医师讨论后，决定通过好医友中美远程会诊中心，视频咨询美国专家，寻求更好的治疗办法。
心脏专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”美国心脏专家Dr.Schwarz与Z先生家人及其主诊医生远程视频会诊
出席本次视频会诊的美国医生是国际著名的心脏病临床专家兼科学家恩斯特R.施瓦茨医学博士(ErnstR.Schwarz,M.D)，现任洛杉矶西达赛奈医疗中心（CedarsSinaiMedicalCenter）主任医师和临床教授，以及加州大学洛杉矶分校的临床医学教授，拥有三十余年丰富的心血管临床诊疗经验。施瓦茨博士基于Z先生当前病情的综合分析，提出了进一步的治疗建议（摘要如下）：
1.建议在维持当前用药基础上，停用一种袢利尿剂（呋塞米或托拉塞米），并将螺内酯的用量增加到50毫克，若条件允许的情况下可增至毫克。如果出现男性乳房发育等副作用，在腹水控制良好的情况下，可将螺内酯剂量降低至12.5毫克~50毫克。
2.Z先生有房颤史，已多次接受射频消融手术，目前推荐常规使用抗凝剂治疗，如阿司匹林和华法林。若接受手术治疗，手术前建议先使用强心剂稳定心功能。如果低血压引起患者头部眩晕，推荐米多君片以缓解症状。
3.在是否可以接受心脏移植问题上，施瓦茨博士明确表示由于Z先生当前存在两个独立的器官衰竭：肥厚型非梗阻性心肌病（HNCM）导致的心力衰竭和慢性病毒性肝炎导致的肝功能衰竭，因此不能单纯接受心脏移植，而是需要心脏、肝脏两个器官同时移植。施瓦茨博士进一步表示这样典型的双移植手术，在美国只有2~3个医疗中心可以执行，即便全球范围内也不超过10个医疗中心能够完成。同时他也针对院方医生关于双移植手术的疑问进行了解答，强调了进行双移植手术，心脏和肝脏器官必须来自同一个捐赠者；手术过程中患者首先接受心脏移植，然后在手术室等待6个小时后，再行肝脏移植。
好医友赞赏
联系电话：