文/李芳
医疗考试研究院
考点
解析
划重点
房室传导阻滞指的是窦房结发出的冲动，从心房传导至心室的过程中发生阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。常见的病因有器质性心脏病、洋地黄中毒以及长期服用抗心律失常药物等。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。
1一度房室传导阻滞：患者多无自觉症状，听诊可有第一心音减弱，P-R间期延长。
2二度房室传导阻滞：I型：第一心音减弱并有心搏脱漏感；II型：间歇性心搏脱漏。病人常疲乏、头昏、晕厥等，可伴有抽搐和心功能不全。
3三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：如心室已建立自主节律，达40～60次/分则患者可能没有明显症状；小于40次/分则可有心功能不全和脑缺血表现以及阿-斯综合征，严重者可猝死。
总结
对于二度II型和三度房室传导阻滞患者，应及时安装心脏起搏器。
辅助检查：最主要的检查方法就是心电图，心电图表现可有P-R间期延长，或者P波后面出现QRS的脱漏。
例题剖析
例题：54岁男性患者，因“黑矇3个月”入院，无明显诱因发作性黑矇，与体位无关，无视物旋转，无晕厥。来院查心电图提示：窦性心动过缓，心率32次/分，患者既往未用过任何减慢心率的药物，那么患者目前最有效地治疗措施为（）。
A.加快心率的药物
B.临时起搏器置入
C.永久起搏器置入
D.外科手术
E.心脏移植
C。解析：此患者为典型的房室传导阻滞的表现，应安装永久性的起搏器。临时起搏器一般只应用于心脏的可逆性的疾病损害如心梗、心肌炎等，以及手术过程中保护性的应用。
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