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《读心有术》心电图判读
期
题干
一位53岁女性，有二尖瓣脱垂病史，因心动过缓首次就诊于一位内科医生处，目前无症状，心电图如（13A）。转诊给心内科医生时，另一份心电图如（13B）。
问题：她的心电图提示什么？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：
ECG13A诊断：窦性心律，房早二联律，房早未下传（房早二联律伴房早未下传），电轴左偏，陈旧性前间隔心肌梗死
ECG13B诊断：窦性心律，房早二联律，频率依赖性右束支传导阻滞
解析：
ECG13A：节律规整，心率40次/分。每个QRS波群前均有P波（*），且PR间期恒定（0.18秒）。I、II、aVF及V4-6导联P波直立，因此心电图示窦性心律。每个T波都有一个切迹，在II、III、aVF和V1-4导联（+）较清楚。正常的T波升支和降支都比较光滑。T波上的凸起或切迹都很可能是重叠的P波。它们形态与正常窦性P波不同，激动没有下传至心室（即心房激动未向心室传导），称之为房早（PACs）未下传。每2个P波有1个未下传，呈二联律。窦性P波与房早P波（←→）有固定关系（联律间期）。房早均未下传导致心室率变慢（即40次/分）。
QRS波群时限正常（0.08秒）。电轴左偏，0～-30°之间（I、II导联QRS波群主波正向，aVF导联QRS波群主波以负向波为主），这属于生理性电轴左偏。QT/QTc间期正常（/毫秒）。V1-3导联（↓）未见R波，诊断陈旧性前间隔心肌梗死。
ECG13B：规律的不规则心律，心率48次/分。可见心搏成组，长（︹）短（︺）RR间期交替出现。每一个窄的QRS波群前都有一个P波，且PR间期固定（0.18秒）（这些QRS波群与ECG13A中QRS波群有同样的时限、形态和电轴）。I、II、aVF及V4-6导联中P波直立，因此为窦性心律。每2个QRS波群有1个（↓）提前出现且增宽（0.16秒），呈右束支传导阻滞形态（V1导联[→]呈RSR’形态，I导联[←]S波增宽）。宽QRS波群前亦有提前出现的P波，即T波中的切迹（尤其在V1-3导联明显），与ECG13A中的T波的切迹形态类似。窦性P波与期前收缩的P波关系恒定，表现为房性期前收缩二联律。与ECG13A不同，这些房早可以下传（即有房室传导）。提早出现的QRS波群呈右束支传导阻滞图形，呈频率依赖性的差传。最后一个QRS波后，提前的P波（^）再次被阻滞没有下传。
阻滞或未下传的房性期前收缩不需要治疗，除非存在症状性心动过缓。在这种情况下，可以用IA、IC或III类抗心律失常药物抑制房性期前收缩。而且，能下传的房性期前收缩是常见的良性心律失常，除非有明显的症状，否则不需要治疗。（柯辉译）
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