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本例ⅱ导联呈qr型而非qs型,提示qrs终末向量呈顺钟向运行,故投影于ⅱ导联正侧
慢性心衰1例,全面分析不容易?
来源:黄元铸.复杂性左束支分支阻滞的心电图诊断.心电图杂志(电子版)2012年11月第1卷第2期.
lph掩盖心肌梗死诊断:下壁心肌梗死或暂时性缺血,如合并lph,则在初始向量几个毫秒后qrs向量即指向右下,此时可掩盖下壁心肌梗死表现
3. lah干扰心肌梗死的诊断
一、左前分支阻滞
5. 下壁导联呈qr型
看这例心电图有什么特点?
由于上述血管亦向右束支供血,故急性前壁或前间隔心肌梗死时常发生rbbb、lah(发生率为7%～15%)或两个分支同时阻滞值得指出的是,分支阻滞可掩盖局限性心肌坏死的心电图表现
2. qrs主要向量向左上偏移脑供血不足能完全治好吗,形成ⅱ、ⅲ、avf导联深s波,sⅲ>sⅱ,且额面及横面向量环呈逆钟向运行
单纯性lph诊断标准:
2. 标准导联呈sⅰqⅲ图形ⅱ导联呈qs型而非qr型,应疑为lah,但本例额面qrs向量环呈顺钟向运行,故可明确排除lah
一例曾接受冠脉旁路移植术的患者?
此外,某些lah合并下壁心肌梗死病例(图6),可出现①下壁导联低电压;②rⅱ (3)广泛性下侧壁心肌梗死酷似lah:前调,额面qrs环呈逆钟向运行是鉴别lah抑或其他原因引起电轴左倾的主要根据图6为1例下壁伴前侧壁心肌梗死患者的ecg与vcgaqrs向左上偏移(-60°),除下壁导联无明显r波(因广泛性下壁坏死)与ⅰ导联呈qr型外,心电图表面不完全房室传导阻滞上酷似lah,但额面vcg显示,初始向量指向上方(下壁坏死)与右侧(侧壁坏死),继之呈宽大开放性顺钟向环,终末向量向左上移位,显然不符合lah诊断 3. 平均qrs额面电轴在-45°～-75°(sⅱ(图1a) 1. qrs额面电轴≥100° (二)诊断误区 1例中年女性支气管哮喘发作时ekg? 1/ lph十分少见,且几乎均与rbbb同时发生急性心肌梗死合并lph+rbbb,使死亡率显著增加上述患者亦极易发展为完全性房室阻滞(42%),且该类患者多死于泵衰竭必须强调,rbbb合并lph患者,不论其病因为何,一旦诊断应立即置入人工起搏器 关键词: 1. lah的病因:①左前分支为左室结构,故主要累及左室流出道、室间隔前半部与前侧壁的疾病均可发生lah;②高血压、心完全性右束支传导阻滞用药肌病、轻症心肌炎、主动脉瓣病、lev病与lenegre病与室缺自发性或手术闭合后均可并发lahlah常先于rbbb,随后再累及左后分支,最终导致完全性房室阻滞中年人发生分支阻滞无其他病因可解释时,应疑及遗传性lenegre病;而lev病为老年人心脏左侧纤维支架硬化所致,最终亦可发展为完全性房室阻滞 近年研究发现,左侧分支阻滞具有重要临床意义,但其心电图表现不典型,且易与心肌梗死图形相混,复杂多变因此,正确认识其心电图与心向量图特征,有助于临床诊断与危险度分层笔者结合实例介绍复杂左前分支阻滞(lah)与左后支阻滞(lph)的心电图诊断线索 64岁女,体检时发现心电图异常 (2)lah掩盖前壁心肌梗死:前壁心肌梗死合并l完全性失语ah时,如胸导联在常规记录部位的下一肋间描记,可记录到小r波,而使q波隐匿此外,粗壮患者心脏呈横位时,lah亦可使前壁心肌梗死的q波隐匿不见 (三)lah与临床联系 有两篇报道显示急性心肌梗死伴或不伴lah者的预后并无差异,但最近biagini报道1187例可疑冠心病患者随访6年显示,伴lah(159例)者心脏性死亡危险性增高(p=0.004) 心电图诊断 (本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们) 相关阅读: 南京医科大学第一附属医院 黄元铸 左束支传导阻滞 左前分支阻滞 (一)lph的肾衰竭能完全治好吗诊断(图8) 在整个传导束中,左后分支最不易受到损伤,此与其结构短粗且位于左室流入道,故较少湍流冲击且有双重血供有关 (4)lah掩盖rbbb诊断:lah可使rbbb的ⅰ、avl导联甚或v5、v6导联s波消失,此时心电图可误诊为lbbb ekg判读:1例接受过起搏器置入的老年患者 2. 完全性或不完全性lah 1. 额面qrs初始0.02s向量指向右下,形成ⅰ、avl导联的小q波及ⅱ、ⅲ、avf导联小r波 左后分支阻滞 4. ⅰ、avl导联呈rs型 (一)诊断标准(图1) (三)临床意义 2.lah的发病率:医院内心脏专科资料显示,高血压与冠心病为lah的两大主要病因;但表面健康人群流行病学随访研究显示,心脏无结构异常的孤立性lah为一良性表现 这是单纯的lb不完全性右束支传导阻滞什么意思bb吗?(附综述下载) 众知,lbbb可掩盖心肌梗死图形而造成诊断困难,而分支阻滞亦可干扰心肌梗死的诊断,则尚未引起充分注意左束支的前分支主要由左前降支的间隔支供血,偶亦可由其近端部位供血 图7显示一例间歇性lah伴持久性rbbb患者的心电图注意呈现lah的心搏掩盖了右胸导联的典型rbbb图形图7a每一导联中第1个心搏兼有lah与rbbb,而第2个心搏仅显示rbbb值得指出的是,lah不仅掩盖rbbb且亦掩盖了左胸导联左室肥厚图形此外,lah的继发性t波改变使下壁导联与v3唱v6导联的倒置t波逆转;图7b中,仅最初2个与最后2个心搏呈lah无lah时,显现出rbbb图形;图7c显示心前区标测揭示了rbbb该患者1年后出现阵完全性右束支传导阻滞 t波改变发性房室阻滞并阿-斯综合征,而需置入永久性起搏器 3. qrs波<110ms (1)lah掩盖下壁心肌梗死(图4、5):典型lah时,因激动沿左束支的左后分支传导,使左室下壁先激动,故在下壁导联出现小r波,如该部心肌坏死则使r波消失;反之,如此部位心肌未坏死,则r波仍存在,此时下壁心肌梗死图形可被掩盖(图5);lah引起的继发性复极改变,可在下壁产生正向t波,从而进一步掩盖下壁心肌梗死典型改变 当出现室上性期前收缩或lah呈间歇性、暂时性lah时,可据以估测室内传导阻滞的程度,例如qrs电轴由正常(例如+60°)演变为+50°、+40°、+30°、+20°,乃至达-60°,可据此判断不完全或完全性lah 二、左后分支阻滞 警示:lah时若ⅱ、ⅲ、avf导联t波肾功能完全失代偿期呈负向,则高度提示同时存在隐匿性下壁心肌梗死或缺血!此时心向量检查可确诊lah合并下壁心肌梗死图5下方示额面起始25ms向量由右下方转为指向右方,并呈顺钟向运行,余qrs环因lah而呈逆钟向运行
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