心衰被称为“最后的战场”。如今，随着新型希浦氏系统起搏技术更广泛的临床应用，更多的心衰患者有了新的治疗选择。
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心衰反复发作
还能有解决办法吗？
61岁正当年，但对于刘阿姨（化名）来说，似乎已经看不到希望。
扩张性心肌病多年，导致她心衰反复发作，稍微一活动就胸闷憋气得厉害，夜间睡觉都躺不平，同时还伴有全身乏力、下肢水肿等症状。
今年一年，医院就住了4次。
4次住院，分别在湖南省的4医院，有些二话不说直接用常规药物控制（临床称“金三角”），有些则建议进行心脏再同步化手术治疗（CRT），还有的直接表示没有好办法，除非心脏移植。
残酷的现实，让刘阿姨全家手足无措，药物治疗效果不明显，心脏移植对于他们这样普通的家庭来说是奢望，手术是个法子，但是不是必须要手术？手术的效果会好吗？CRT手术费用怎么筹……
刘阿姨家人非常纠结，算使尽浑身解数，亲戚朋友们最多能凑出十二万。
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医生口中的手术
是一定需要的吗？
医院·哈特瑞姆心脏中心主任江斌是第二次见到刘阿姨一家，上次他提到的手术疗法，让全家看到一丝希望。刘阿姨儿子也很坦诚，他在网上查了各类哈特瑞姆集团及定点专家的信息，才下决心要来了解手术。
江斌主任一五一十，耐心地进行了讲解。
首先，手术肯定有必要做！这不光是某个医生的论断，翻开CRT手术的适应证指南，刘阿姨的情况完全符合，而且推荐级别为Ia，即最高级：
扩张性心肌病，入院后强化药物治疗，仍有心衰症状，左心室射血分数（EF）只有22%；
完全性左束支传导阻滞（LBBB），QRS波时限ms；
伴有阵发性室速；
图为:术前心电图
江主任解释道，正常情况下，心肌组织中隐藏着一条“电路”，我们称之为心脏传导系统，能保障心脏的规律收缩。但在心衰患者中，随着心功能逐渐恶化，正常的心肌组织被“没有任何作用的”纤维组织所代替，心脏逐渐扩大，并累及“电路”，最终造成“电路”功能异常。
心脏的规律收缩被打乱，无法有效泵血，使得心功能大大减低，反过来加重心衰的进展，形成恶性循环。而且，“电路紊乱”还可能随时出现恶性心律失常，甚至猝死。
“完全性左束支传导阻滞”是怎么回事呢？心脏传导的电线在心室分成两根，一根叫左束支，支配左心室，一根叫右束支，支配右心室。正常情况下，两根电线传导基本一致，左右心室收缩是同步的。但左束支传导阻滞时，这根电线传电慢，左心室的收缩就会慢于右心室，这种不同步的收缩，会导致心衰进一步加重。心电图中“QRS波时限”数字越大，提示不同步性程度就严重。
图为：江斌主任查房
为了改善这一情况，要通过心脏再同步化治疗(CRT)改善心衰患者的心脏异常收缩顺序，提升泵血效率，改善心功能。同时，刘阿姨的情况，还需要增加一个“心脏保镖”功能（埋藏式除颤器ICD，减少心脏性猝死)与CRT结合，即为CRTD。
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效果不差还要省钱
还有其他出路吗？
手术的必要性，刘阿姨一家听明白了。接下来，如何找到效果好又能替患者省钱的办法，这个重任落在了江斌主任肩上。
江斌主任随即联系医院·哈特瑞姆心脏中心定点支持专家、医院起搏领域的专家陈学颖博士，共同商讨手术方案。
目前，CRT治疗方法包括双心室起搏或者希浦氏系统起搏。
传统方式是分别将三根导线植入右心房、右心室和左心室，通过调整电极间的激动时间，达到改善房室及心室同步性的目的。但因受到冠状静脉解剖和左心室侧壁心肌反应性等因素限制，约1/3患者手术后无反应或效果不佳。
希浦氏系统起搏则是最近20年出现的新技术，即将起搏器电极与希浦氏系统（包括希氏束、左束支主干或近端分支）连接，刺激信号通过自身传导系统下传，实现最生理的起搏方式。从临床观察和一些试验结果来看，对血流动力学和心功能改善效果或许更好，而且更省钱，但缺点是尚缺乏大规模临床试验证据。
根据刘阿姨的实际情况，可以先尝试希浦氏系统起搏，如果这种方法行不通，再启动第二套手术方案-传统的双室起搏。
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精益求精
湖南省首例高质量的左束支起搏CRT-D手术
刘阿姨全家的希望都寄托在这场手术上。
为了保证手术效果，陈学颖博士、江斌主任采用了“双电极法”。手术一开始非常顺利，当一根电极自近端向远端标测、起搏时，起搏参数和QRS图形发生了“立竿见影”的变化！完全性左束支传导阻滞（LBBB）得到了明显纠正。
图为：手术画面
但美中不足，起搏感知和纠正阈值并不是特别理想。“起搏阈值高”，这个意味着未来起搏器每次工作时耗电量都会多，影响使用寿命。
最终，通过双电极法经过反复尝试，两位术者找到了一个更理想的导线位置，各项起搏参数显示均为最佳，QRS波时限相比之前显著缩短至一半。另一根电极，被放置在了房间隔的位置，以改善心房的同步性。
图为：术后心电图
术后，患者觉得浑身轻松，胸闷憋气等心衰症状得到了明显改善。这也成为湖南省首例高质量的左束支起搏CRT-D手术，使医院的生理性起搏技术水平又上了一个新的台阶。
据了解，左束支起搏作为生理性起搏的新技术，能最大限度在保证起搏安全性的基础上保持左室电同步。随着器械的不断改进、临床研究证据的积累，其有可能成为最重要的生理性起搏技术之一，为广大心衰患者带来福音。
医院
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