临床资料，男性，71岁，持续胸痛24小时入院。高血压病史5年，糖尿病病史5年。血生化，肌钙蛋白T14.71ng/ml，肌酸激酶.4U/L，乳酸脱氢酶U/L，肌酸激酶同工酶定量测定.5ng/ml，钙离子2.07mmol/L，钾离子4.11mmol/L，镁离子0.76mmol/L，钠离子.0mmol/L。心脏超声，节段性室壁运动障碍（下壁基底段，后壁基底段），二尖瓣，三尖瓣及主动脉瓣轻度反流。冠脉造影，右冠闭塞，前降支中段狭窄60%，回旋支远端狭窄60%。临床诊断，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高性心肌梗死，高血压病3级（很高危），2型糖尿病，高脂血症。心电图分析，图1，窦性心律（过缓），心率57bpm，PR间期0.27s，QRS时限ms，QRS电轴-51°，I，avL，V5，V6呈R型，Ⅲ呈QS型，avF呈qrS型。ST:Ⅲ，avF导联抬高0.10~0.15mv，ST:I，avL，V3~V6压低0.~0.15mv。QT/QTc等于/ms。第3个心搏，房性早搏。T:Ⅱ，Ⅲ，avF倒置。图1诊断，窦性心动过缓，完全性左束支阻滞，QS波（Ⅲ，avF），T波倒置（Ⅱ，Ⅲ，avF），ST:V3，V4压低，提示急性下壁心肌梗死。QT/QTc延长，房性早搏。
图2与图1相差3天，发病第3天。P波顺序发生，心房率61bpm，R~R匀齐，心室率54bpm，P与R无关系，完全性房室阻滞。
与图1比较，QRS形态与图1一致相同，QT/QTc等于/ms。
图2诊断，窦性心律，完全性房室阻滞，交界性心律，异常QS及q波（Ⅲ，avF），ST抬高（Ⅲ，avF），ST:V4~V6压低，T:Ⅱ，Ⅲ，avF倒置，提示急性下壁心肌梗死，QT间期延长。
点评，本例患者主因持续性胸痛24小时入院，心肌酶谱升高，心脏超声，节段性室壁运动障碍。
依据左束支合并的心电异常，诊断急性心肌梗死。从冠脉造影显示右冠状动脉闭塞分析，结合心脏超声，下壁基底段运动障碍和心电图表现，心肌梗死的部位是下壁。
在完全性左束支阻滞情况下，仍能提示急性下壁心肌梗死的部位，表现为①Ⅲ，avF呈QS型，qrS型，QRS波群出现顿挫。②ST:Ⅲ，avF抬高，前壁ST压低，即对应性改变。③T波，Ⅱ，Ⅲ，avF倒置，急性下壁心肌梗死进入演变期。根据卢喜烈老师的文章整理。
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