超声引导下注射类固醇治疗偏瘫肩痛的疗效观察
偏瘫肩痛(hemiplegiashoulderpain,HSP)是临床脑卒中患者最常见的并发症，发病率约21%—72%，可发生在偏瘫的任何时期，严重影响上肢功能的恢复[1—2]。HSP的发病原因多种多样，目前针对不同的病因缓解HSP的康复治疗方法包括物理治疗，如经皮神经肌肉电刺激[3]、超短波、肌电生物反馈[1]等，运动康复治疗和药物治疗，如神经阻滞、关节腔内注射类固醇激素[4]和肉毒毒素注射等[5]。HSP既影响患者情绪睡眠又影响上肢的功能恢复，如何尽快缓解疼痛，WuTao等[6]系统综述发现,超声引导下注射类固醇激素是一种有效的治疗方法。本研究探讨超声引导下注射类固醇激素对HSP的治疗效果。
DOI:10./j.issn.-..01.国家康复辅具医院，北京，76;2国家康复辅具研究中心民政部人体运动分析与康复技术重点实验室;3通讯作者作者简介:赵海红，女，副主任医师;收稿日期:-08-07
01
—
1资料与方法
1.1一般资料
选取年1月—年5月在国家康复辅具医院神经康复科住院的偏瘫肩痛患者19例，其中男性14例，女性5例;年龄41—83岁，平均61.7±10.5岁;缺血性脑血管病10例，出血性脑血管病9例;左侧偏瘫14例，右侧偏瘫5例;入院时发病时间1—24个月，平均5.8±6.9个月。
入选标准包括:1符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊为脑卒中发病患者;2第一次经历脑卒中，病情稳定;3脑卒中前6个月没有肩部疼痛;4肩痛视觉模拟评分(VAS)4分的患者;5年龄范围40—85岁;6自愿参加并签订康复治疗和知情同意书。
排除标准:1严重认知障碍者;2有肩部手术、冻结肩者;3不同意进行此项治疗者。1.2治疗方法
通过肌骨超声检查确定引起肩痛的病变，对存在肱二头肌长头腱腱鞘炎伴积液或肩峰-三角肌下滑囊积液或滑囊炎的患者，应用便携式彩色超声机器(柯尼卡)接受超声引导下精准注射治疗。
肱二头肌长头腱腱鞘炎伴积液具体操作[7]:患者坐位，患肢放到患侧大腿上掌心向上，将超声探头放于喙突外2cm处可探到肱二头肌长头肌腱横断面，应用0.9mm×90mm长针平行于探头进针，注射药物复方倍他米松1ml和2%盐酸利多卡因1ml混合液(图1)。
图1肱二头肌长头肌腱腱鞘注射
肩峰-三角肌下滑囊积液或滑囊炎具体操作:患者坐位，患肢放到背后手背抵到腰部，探头沿长轴置于三角肌下，直至出现清晰图像，应用0.9mm×90mm长针平行于探头进针，注射药物复方倍他米松1ml和2%盐酸利多卡因1ml混合液(图2)。
图2肩峰-三角肌下滑囊注射
1.3疗效评价标准1.3.1视觉模拟评分VAS标准(0—10分):0—3分:轻度疼痛，患者感到疼痛但晚上还能入睡;4—6分:中度疼痛,患者感到疼痛，夜晚睡眠受影响;7—10分:重度疼痛，患者感觉疼痛难忍，夜晚不能入睡。
1.3.2肌骨超声检查评估肩痛的具体病变:肩关节彩超由超声科医生诊断，应用彩色多普勒超声诊断仪型号阿洛卡D-10，线阵探头，5.0—12.0MHz，一般情况冈上肌肌腱厚度2.5cm，如发现增厚且内部回声不均匀，能量多普勒血流显像(PDI)显示血流明显增多，诊为冈上肌肌腱炎;肱二头肌长头腱呈高回声，如发现增厚、回声减低，PDI血流信号较对侧明显增多诊为腱鞘炎，如发现长头腱周围出现低回声，显示可能有水肿或血肿，诊为腱鞘内积液;一般情况下，超声无法观察到滑液囊或滑液[7]，如发现肩峰-三角肌下滑囊增厚2mm诊为滑囊炎，如发现滑囊扩张，可以为无回声及低回声诊为滑囊积液。
1.4统计学分析
采集注射前和注射后1个月数据，应用SPSS17.0统计学
软件包进行统计学分析。本研究VAS疼痛评分和冈上肌肌腱厚度所得数据应用均数±标准差表示，采用t检验，P0.05表示差异具有显著性意义;肌骨超声结果采用例数(百分比)，注射前和后有无病变人数通过χ2检验来分析，P0.05差异具有显著性意义。
02
—
2结果
HSP超声引导下注射前VAS评分6.26±0.，注射后1
个月VAS评分3.63±0.，注射前后比较P0.05。肌骨超声检查肩关节冈上肌肌腱厚度，HSP注射前为6.±2.mm，注射后1个月后为6.±2.mm，注射前
后比较差异有显著性意义(P0.05)。见表1。
03
—
3讨论
本研究结果显示偏瘫肩痛视觉模拟疼痛评分VAS由超声引导下注射药物治疗前的6.26±0.降低到治疗后的3.63±0.，差异具有显著性意义，表明疼痛明显减轻，缩短疼痛的病程减轻患者痛苦。偏瘫肩痛应用肌骨超声检查发现冈上肌肌腱增厚，与注射后1个月复查厚度比较，差异有显著性意义。肱二头肌长头腱腱鞘积液、肩峰-三角肌下滑囊炎和滑囊积液经超声引导下类固醇注射前后1个月比较差异有显著性意义，显示类固醇激素可以促进积液的吸收，减轻肌腱的炎性改变;但冈上肌肌腱炎和肱二头肌长头腱肌腱炎超声检查差异没有显著性意义，提示注射类固醇激素对肌腱炎症的治疗统计学上虽然未显示出效果，但冈上肌肌腱厚度变化也提示炎症减轻;超声发现肱二头肌长头腱肌腱炎和腱鞘积液、肩峰-三角肌下滑囊炎和滑囊积液发生率均超过50%，尤其肱二头肌长头肌腱腱鞘积液更高达89.5%，肱二头肌长头肌腱和肩峰-三角肌下滑囊两处病变都存在的患者数为17例(89.5%)，冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌腱和肩峰-三角肌下滑囊病变同时都存在的患者数为13例(68.4%)，显示HSP后超声发现肩关节多部位同时存在病变，但基本以肱二头肌腱、肩峰-三角肌下滑囊为主。
HSP的发生原因多种多样，肌骨超声检查可以有效发现肩关节的组织损伤[8—9]，Pong等[10]脑卒中前瞻性的纵向研究发现，异常的超声急性期68.4%和慢性期80.3%(P=0.12)的病例均可见肱二头肌长头腱和冈上肌腱病变，肩胛下肌腱主要见于慢性期;Lee等[11]HSP最常见的病理类型是冈上肌腱病变(17.3%)、肱二头肌腱腱鞘积液(39%)，肩峰-三角肌下滑囊病变的发病率为50.7%等。本研究超声检查发现的发生率均高于文献，可能与选择的病例针对HSP中度疼痛VAS4分的患者有关。而本组患者超声检查病变主要为肱二头肌长头肌腱、冈上肌肌腱和肩峰-三角肌下滑囊，未发现其他部位的病变，可能与病例数较少有关。
HSP的注射治疗[12]，包括肩胛上神经阻滞、肩关节内类固醇注射治疗(intra-articularsteroidinjection,IAI)和肉毒毒素注射等，Snels等[4]采用氟强的松龙关节注射，结果显示，关节内注射类固醇激素能减轻HSP，其止痛的疗效来自类固醇药物对关节囊炎的缓解，但IAI对HSP的疗效既往研究结论不一[13]。两篇观察性研究发现IAI显著改善了HSP患者的肩痛症状[14—15]，RahUW等[16]随机双盲安慰剂研究显示，超声引导下注射类固醇激素对HSP的有效性。有北京中科白殿疯怎么走白癜风可以治得好吗
联系电话：