火眼金睛第79期
本期难度系数★★☆☆☆
61岁男性,反复心悸5年入院,心悸发作表现为突发突止(发作时心电图本题未提供)。下图为入院查心电图。
请问,本图的诊断是什么?(单选)
A窦性心律,完全性左束支传导阻滞
B窦性心律,完全性右束支传导阻滞
C窦性心律,预激综合征,左侧旁路
D窦性心律,预激综合征,右侧旁路
答案:C
来看看大家的答题情况吧!
读图:P波在下壁导联正向,aVR导联负向,aVL导联负向,V1导联双向;RR间期约为ms,心率约为79次/分;电轴约度,轻度右偏;PR间期正常,约为ms;QRS波增宽,约ms;各导联均可见QRS波起始处宽钝δ波,以胸前导联V1-V6和下壁导联(II、III、aVF)明显;各导联均可见与QRS主波方向相反的T波继发性改变。
答案辨析:P波形态符合窦性P波表现,窦性心律诊断明确;典型的QRS波起始处宽钝δ波提示存在预激综合征;由于V1-V6导联δ波一致正向,提示旁路位于左侧(所谓的“A型预激”),因此答案C正确,而答案D错误。下壁导联δ波一致正向,提示旁路位于左室游离壁靠前位置。完全性左束支传导阻滞的QRS波群表现为V1主波负向,呈QS型或rS型,T波直立,而侧壁导联I、aVL、V5、V6的主波正向,呈宽大R波,与本例明显不符,因此答案A错误。完全性右束支传导阻滞的QRS波群表现为V1主波正向,呈rsR’型,侧壁导联I、aVL、V5、V6主波正向,终末可见宽钝S波,与本例不符,因此答案B错误。
本例经心内电生理检查确定为左前旁路,行射频消融成功。图2为术后心电图,提示窦性心律,一度房室传导阻滞(PR间约为ms)。
图2术后心电图
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题目来源:临床执业医师资格考试往届真题
本期主播:铩羽
本期获奖者:****
作者:医院心内科杨德彦主治医师
编辑:昨叶何草
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