病例总结
·患者治疗：
入院第11天植入CRT-D，VivaXTCRT-D。
·手术要点：
?CRT手术由于患者心脏的构造不同，在植入左室电极时会遇到很多不同的挑战。该病例术中由于患者冠状静脉窦侧支血管扭曲，PTCA导丝很难通过。术者根据患者情况，应用了左室辅助鞘管，使得导丝及左室电极顺利跨过侧支入口，成功植入。
·该病例需要选择该器械植入的理由：
该患者NYHAⅢ级，EF30％，完全左束支传导阻滞，QRS波ms，是CRT-D的Ⅰa类适应证。植入有生理性曲线的长寿命VivaXTCRT-D，患者可以明显获益。术中由于患者冠状窦侧支血管扭曲，PTCA导丝很难通过，术者依靠CRT植入经验，巧妙地选择了左室辅助鞘管，成功将电极植入靶血管，使得手术顺利进行，患者获得最佳的起搏位点。
·证据引用：
年中国心力衰竭诊断和治疗指南：NYHAⅢ级和非卧床Ⅳ级患者，LVEF≤35％，且伴LBBB及QRS≥ms，推荐置入CRT-D（Ⅰ类，A级）。
·小结：
1、部分患者CRT植入手术复杂，必须根据患者的血管特点选择不同的植入器械。
2、了解各种植入器械的功能和特点，并善于使用辅助工具简化植入，可以增加成功保障，提高心脏再同步治疗的疗效。
植入器械：VivaXTCRT-D病史资料（女，72岁）就诊日期：年11月。
主诉：反复心悸、气短10余年，加重1月余入院。
现病史：10余年前反复出现活动时心悸、气短，无胸痛等其他不适，休息数分钟可逐渐缓解，医院就诊，诊断：房颤，未予特殊处理。年9月26日无诱因出现低热、咳嗽、咳痰，黄白色粘痰带血丝，痰量不多，口服药物治疗不佳，继而步行数米即出现胸闷、气短、休息数分钟症状逐渐缓解，症状进行性加重，出现夜间无法平卧，阵发呼吸困难、双下肢水肿，尿量逐渐减少，今为求进一步诊治，收住我院。
既往史：高血压病史7年。
入院心电图：心房颤动，完全性左束支传导阻滞，QRSms。
超声心动图：EF30%，LVDD58mm。诊断：1、左心扩大，室壁运动普遍减弱；2、二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流；3、左室整体收缩功能下降。
实验室检查：NT-ProBNPpg/ml。
心功能分级：Ⅲ级。
初步诊断病症：1、全心扩大原因待查；2、心律失常-阵发性房扑、心房纤颤伴快速心室率、频发多源性室性早搏、短阵室性心动过速、室性逸搏及逸搏心律、间歇性三度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞；3、高血压病3级（极高危组）；4、肺部感染？
诊疗策略：CRT-D心脏再同步除颤治疗。
术前动态心电图：房颤，频发多源性室早，短阵室性心动过速，室性逸搏及逸搏心律，间歇性三度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。
选用该策略器械理由：Ⅰ类适应证，入院第11天植入CRT-D，VivaXTCRT-D。
手术过程手术时间：入院第11天。
手术过程（一）：经静脉放置起搏导线。心房导线位置：右心耳；右室导线位置：心尖；左室导线位置：后侧静脉
造影结果：冠状静脉侧支血管起点扭曲，虽然较粗，但是PTCA导丝很难进入，无法将左室电极送入，冠状静脉侧支开口瓣膜？侧支起点扭曲导致？有办法吗？
左室静脉侧支辅助系统的使用：
协助侧支静脉造影。
协助左室电极进入侧支静脉入口。
左室电极通过辅助系统顺利通过侧支入口，放置到靶静脉，提高手术成功率。
CRT-D成功完成植入。
手术过程（二）：制作囊袋、植入起搏器。囊袋部位：左侧。
手术小结：
术前心电图
术后心电图
CRT疗法简介CardiacResynchronizationTherapy（CRT）是一种非药物治疗心力衰竭的方法，在右心房、右心室和左心室分别植入电极导线，通过起搏的方法使心房和左、右心室按顺序激动，以恢复心脏收缩的同步性，称为心脏再同步治疗（CRT）。
医师介绍彭长农，男，心血管内科主任医师。年毕业于皖南医学院医疗系，年中山医科大学硕士研究生毕业后，医院内科从事临床及科研工作，年于德国心脏中心研修学习。擅长心血管危急重症患者的抢救、冠心病介入诊疗以及心电生理与起搏。现任广东省心电生理与起搏学会委员、深圳市心血管专委会委员、罕少见病学会副主任委员，发表专业论文十余篇，主持市级立项课题二项。
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