(1)左前支阻滞(left anterior hemiblock,lah)当左前支发生传导阻滞时,激动通过左后支首先使左心室后下壁除极,qrs起始0.02s向量指向右下,在ⅱ、ⅲ、avf导联上出现起始r波与ⅰ、avl导联的q波,然后激动通过purkinje纤维使左心室前侧壁除极,qrs终末向量指向左上,在l、avl导联出现终未r波与ⅱ、ⅲ,avf导联的s波(图14-8-29b)
①qrs电抽偏左,在-30°～-90°之间
右束支传导阻滞较常见,这是由于右束支细而长易受损之故右束支传导阻滞多见于右心室增大的病例,如房间隔缺损、肺心病、风心病等少数可见于正常人
图14-8-29 左束支分传导阻滞示意图
(3)继发性st-t变化:凡有rsr或宽大r波的导联(v1、完全性右束支传导阻滞怎么治avr等),s-t段压低及t波倒置;具有宽而粗糙的s波的导联(v5、ⅰ、avl等)s-t段升高及t波直立
发生在房室束以下的传导障碍统称为室内传导阻滞、包含右束支传导阻滞、左束支传导阻滞及左束支分支阻滞
图14-8-26 完全性右束支传导阻滞心电图
v1、v5、v6导联轴上的投影
(1)qrs波群时间超过0.12s
②v5、v6呈rs波型或qrs波型,s波宽而深左室除极的综合向量指向左前上,额面qrs环呈逆钟向运进,qrs平均电抽显著左偏由于激动都是沿传导组织进行,所以qrs波群一般不增宽或只轻度增宽心电图表现为:
1.右束支传导阻滞(right bundle branch block,rbbb):当右束支阻滞时,激动沿左束支下传,心室除极的初始向量不完全性右束支传导阻滞不受影响,与正常相同,在0.04s以后,左室除极将近结束而右室除极仍在缓慢进行,因此除极晚期(qrs环后半部)出现了一个向左向前的除极向量,称为附加向量环,其心电图表现:
a 正常 b 左前支阻滞 c 左后支阻滞
(4)图形与上述改变相似,但qrs波群时间短于0.12s者称为不完全性在束支传导阻滞
房室束下行至室间隔顶部,分为左、右两束支,左束支自房室束分出后,接着就分为两股纤维,一股纤维沿左心室内膜下,向前上呈扇形展开,分布在前乳头肌及前侧壁,称为左前(上)支:另一股纤维沿左室内膜下,向后下呈扇形展开,分布在后乳头肌及心肌隔面,称为左后(下)支,此两股纤维在其远端互相交组成为purkinje纤维丛的一部分,正常情况下,激动通过窦性心率不完全性右束支传导阻滞这两股纤维向左心室内膜传布,qrs综合向量指向左下(图4-8-29a)当某种病理改变损伤此两股纤维之一时,将分别产生左前支或左后支阻滞
①v5、v6呈有宽阔的,平顶的或伴有切迹的r波,无q波
(4)st-t改变:v1、v2导联的st段抬高、t波直立;v5、v6导联的st段降低、t波倒置
(3)qrs波群电轴左偏
ⅰ、ⅱ及avl导联有宽而深的s波ⅲ、avr多为宽而有切迹的r波
②v1、v2呈宽大而深的qs波或rs波型(其r波极小)
(2)左后支阻滞(left posterior hemiblock,lph),当左后支发生传导阻滞时,激动通过左前支首先使左心室前壁除极,qrs起始部向量指向左上,在ⅱ、ⅲ、avf导联出现向量指向右下,在ⅱ、ⅲ、avf导联出现终末r完全性肺静脉异位连接波与l、avl导联的s波(图14-8-29c)左室除极的综合向量指向右前下,额面qrs环呈顺钟向运行,qrs平均电轴显著右偏由于激动仍是沿传导组织进行,所以qrs波群时间正常或仅有轻度增宽心电图表现如下:
图14-8-28 完全性左束支传导阻滞
②l、avl导联qrs波群呈rs型ⅱ、ⅲ、avf导联呈qr型q诊断时还必须排除引起电轴右偏的其他原因,如右室肥大、广泛侧壁心肌梗塞,肺气肿及个别健康青年人等
2.左束支传导阻滞(left bundle branch block,lbbb):左束支传导阻滞时,激动只能由右束支下传,室间隔除极方向变为由右前向左后略偏下,因而v1导联qrs波群的r波消失,v5导联qrs波群q消失左心室壁除极不再通肾病能完全康复吗过左束支及浦氏纤维,而是由室间隔沿心室肌纤维向左后方缓慢除极因此qrs环综合向量的方向始终向左后方,且运行缓慢,使v5、v6导联出现平顶r波,v1导联出现qs图形,qrs时间延长,其心电图特点:
(2)qrs波群形态改变:
③ravl>r1,avr呈ars型,ⅱ、ⅲ、avf呈rs型
①v1、v2呈rsr(m形)形,r波一般占时较长且电压较高,或仅出现宽有切迹的r波
(1)qrs波群时间超过0.12s
图14-8-25 右束支传导阻滞的横面qrs向量环示意图及在v1;v5、v6导联轴上的投影
①qrs电轴偏右,在+110°以上
在临床上,左前支阻滞比较常见,这是由于左前分支细长,来自前降支单支供血,多见于冠心病、高血压病、心肌病及暂时性血钾增高等情况单纯左后支阻滞极完全性左束支传导阻滞是什么意思少见,因为左后支粗而短,来自前降支和后降支双重血液供应左后支阻滞见于下壁心肌梗塞,严重冠心病等
左束支传导阻滞绝大多数发生在心脏有器质性病变者,如冠心病、心肌病、心肌炎等、反映病变较广泛,预后较差
②ⅰ、avl导联qrs波群是qr型,q波不超过0.02s诊断时还必须排除引起电抽显著左偏的其他原因,如预激综合征或暂时性血钾过高等
图14-8-27 左束支传导阻滞的横面qrs向量环示意图
3.左束支分支阻滞:
(5)若心电图图形与上述相同,而qrs波群时间未超过0.12s,称不完全性左束支传导阻滞
(2)qrs波群形态改变:
③ⅰ、avl导联常与v5、v6导联图形相似,ⅲ、avr、avf导联图形常与v1、v2导联图形相似
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