本例患者出现急性左心功能衰竭,因家庭原因未行介入诊治,稳定后出院
急性心肌梗死合并新发左束支传导阻滞的意义急性心肌梗死合并新发左束支传导阻滞情况的发生往往提示左主干或前降支近段病变,缺血严重右束支呈束状分布,在缺血、炎症等各种损伤下较易发生传导阻滞不同的是,左束支呈扇形分布,很难发生完全性传导阻滞因此,在急性心肌梗死时新发左束支传导阻滞,不仅仅是代表传导系统出现了问题,更重要的是提示整个左束支所分布的室间隔和前壁出现了严重的损伤,往往是左主干或等同左主干病变,提示患者预后极度不良,是出现心源性休克和心肌梗死机械并发症,例如室间隔穿孔、游离壁破裂的高危患者
主诉与病史患者男性,82岁,主因“心完全性左束之传导阻滞前区疼痛半个月”入院患者既往有2型糖尿病史30年
临床解析
急性心肌梗死时出现的心律失常急性心肌梗死时可以出现各种类型的心律失常,包括室性和房性心动过速,也包括各种类型的传导阻滞本例患者发作胸痛时,心电图转为宽qrs波型,呈完全性左束支传导阻滞样,且每一个qrs波之前有一个相应的p波,因此可以较容易确定为就是窦性心律,完全性左束支传导阻滞可以否定室性心律可能
病例介绍
诊治经过入院心电图示窦性心律,偶发室性早搏,ⅰ、avl、v4~v6导联st段压低(图1)查心肌酶显示肌酸激酶(ck)、肌酸激酶同工酶(ck-mb)、肌钙蛋白t(tnt)增高,诊断为急性非st段抬高型心肌梗死入院后再次发作胸痛,心电图转为窦性心律、完全性左完全性左束支传导阻滞是什么意思束支传导阻滞(图2)
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