(1)st段改变出现导联:st段改变多见于ⅱ、ⅲ、avf、v1～v4导联,亦见于v4r～v6r导联
注:患者,女,68岁临床诊断:右侧髋臼发育不良、2型糖尿病入院时心电图正常右侧人工全髋关节置换术后第19天突发呼吸急促,随即意识丧失,自主呼吸消失,未测到血压心电图显示:窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞,ⅰ导联r波减低,s波增深,avr导联r波增高,ⅲ导联t波倒置v5、v6导联r波减低诊断:急性肺栓塞,经静脉尿激酶溶栓治疗,患者康复出院
6 右束支传导阻滞
7 sⅰqⅲtⅲ
3个肢体导联qrs波群振幅均0.25 mv,v1导联p波振幅>0.15 mv(图1)
(1)发生机制:右束支传导阻滞的发生与急性右心室扩张、心内膜下心肌缺血有关
12 心律失常
11 avr导联改变
pet完全右束支阻滞ruzzelli和manganelli等报告约1/3的肺栓塞患者可出现pr段压低
8 st段改变
来源:中华医学信息导报 2014年2月27日第29卷第4期
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(2)sⅰ、v5加深,v4～v6导联呈rs型
图1 急性肺栓塞心电图与ct
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(2)心电图特点:ⅰ导联s波加深>0.15 mv,ⅲ导联新出现明显的q波、t波倒置,ⅰ、avl导联r/sr/2,为肺型p波,肢体导联低电压,出现右束支传导阻滞,sⅰ深,ⅲ导联有显著宽深的q波,t波倒置,出现“sⅰqⅲtⅲ不完全性右来支传导阻滞”,avr导联终末r波变高伴st段抬高诊断:急性肺栓塞
胸前导联过渡区左移至v5、v6,持续数小时至数周不等
卢喜烈:急性肺栓塞的心电图表现与诊断
(2)心电图特点(图2):右束支传导阻滞程度轻时,可不表现在v1导联,仅表现在v3r～v5r导联
急性肺栓塞时,常见额面qrs电轴右偏,一般较发病前右偏20°以上,多位于+90°～+100°,少数急性肺栓塞患者额面qrs电轴左偏(≤-30°),50%以上的急性肺栓塞患者电轴可不偏
2 心脏顺钟向转位
3 肢体导联qrs波群低电压
急性肺栓塞
山东省潍坊市人民 牟延光
注:患者,女,65岁因“劳力性胸闷、气短伴口唇青紫半个月”入院心脏听诊:肺动脉瓣关闭音>主动脉瓣关闭音,闻及奔马律超声显示:右心房、右心室扩大,估测肺动脉收缩压肾功能完全失代偿期102 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)ct显示(图1b):肺动脉增宽,右肺动脉主干及分支、左肺动脉各分支内见大范围充盈缺损影(箭头所示)临床诊断:急性肺栓塞心电图显示(图1a):肺型p波,“qⅲtⅲ”,v1～v4导联t波深倒置,v5导联s波深
(2)房性心律失常:急性肺栓塞时可出现房性心动过速、心房颤动等房性心律失常,可能与右心房扩大和负荷加重有关
1 额面qrs电轴
图2急性肺栓塞心电图
关键词:
急性肺栓塞时,avr导联心电图改变主要表现为r波增高、st段抬高,较v1～v3导联t波倒置改变阳性率更高,持续时间长
尽管ct肺动脉造影、肺部核素通气-灌注扫描、肺动脉造影等检查诊断急性肺栓塞准确性很高,但对于血流动力学紊乱、生命指征不稳定的患者完全性肺静脉异位回流往往难于实施此时,简单易行、迅捷有效的心电图才是急性肺栓塞快速诊断的一柄利剑
心电图
5 pr段压低
(2)st段压低:st段压低较常见,约占30%,多为轻度压低,压低程度多1;v1导联呈qr、qr、qr型;v1、v3r～v5r导联s粗钝、挫折,右胸导联v4r～v6r导联呈qs/qr型
(1)窦性心动过速:窦性心动过速的发生率高,为急性肺栓塞最常见的心律失常,但特异性低
(1)可能的发生机制:急性肺栓塞时,右心室扩张使心脏发生顺钟向转位,qrs波群向量环变化,qrs终末向量向右方并远离ⅰ导联,产生sⅰ,qrs初始向量向上在ⅲ导联产生q波,t环向左上移位在ⅲ导联产生t波倒置
(3)sⅰsⅱsⅲ型心电图改变
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