本文根据上海交通大医院神经外科李世亭主任在第八届全国功能神经外科学术会议上所作学术报告编辑整理。
李世亭
面瘫分为完全性面瘫和部分性面瘫，经过保守治疗，只有一部分人可以恢复，相当一部分人功能没有恢复或留下后遗症，可能产生的症状包括：连带运动、眼裂运动、睁眼困难、面部抽动、面具脸，这都需要外科来进行修复，修复方式包括神经修复、肌肉修复和混合修复。
精准评估
处理任何对的面瘫患者，都需要进行很好的评估，评估内容包括：病因评估、神经连续性的评估、眼睑闭合程度的评估、口角对称性评估、电生理评估等。
除此之外，最近增加几项评估内容包括：临床评估、影响评估、电生理评估、超声评估，这些技术对手术方案的制定非常重要。
处理手段
端端直接吻合
去除软组织：中间、周围（大于1cm）
缝合外膜（9-0,10-0）
对位好
无张力
防黏连（神经鞘管）
适用于术中意外断裂或外伤后断裂
面神经主干断裂：医源性损伤
切除肿瘤后见面神经断裂—端端直接吻合（两个断端能找到且能够无张力对接）
9-0线端端缝合面神经、生物胶固定
神经桥接重建
显露远端、近端
测量缺损长度
选择桥接神经
制定手术方案
适用于面神经缺损长度大、面神经鞘瘤和腮腺肿瘤
病例
右耳听力丧失及周围性命面瘫一年
术前听力检查
术前电生理评估：右侧V级周围性面瘫
术前诊断：右侧听神经瘤？右侧面神经鞘瘤？如何治疗?
治疗方案：肿瘤切除+面神经桥接吻合
术中具体情况
神经替代重建：
1.近段缺失
2.颅外吻合
3.选择移植神经
副神经、舌下神经、咬肌神经、颈神经、部分舌下神经、部分副神经
4.保留移植神经功能
5.制定手术方案
适用于面神经近端缺失、面神经功能完全丧失和多种病理性面瘫
很多病人的面神经近端找不到，只能找到面神经远端，这时候需要移植神经，虽然移植神经办法很多，但是保留移植神经功能是至关重要的。
病例：
面神经主干断裂：医源性损伤
术中发现面神经近端缺失—只能选择神经移植
面神经功能重建：舌下神经主干近段—面神经主干远断吻合
舌下神经功能重建：舌下神经降支近段—舌下神经主干远段吻合
面神经主干为断裂、但是功能丧失—只能选择神经移植
舌下神经主干—面神经。舌下神经降支-舌下神经主干
治疗方案：首先切除肿瘤，之后进行面神经重建，用同样的技术，双重吻合
人工进行神经鞘管道包裹，减少局部的黏连，对神经的恢复会取得很好的效果
肌肉修复手术：外部塑形、动态修复
适用于下部为主的面瘫、颞肌、股薄肌、筋膜
评估
临床评估
右侧周围性面瘫（HBII级）
右侧面部带状疱疹后遗症：右眼裂变小、睁眼困难、右口角-眼睑连带运动
电生理评估
面神经EMG：右侧周围性面瘫（HBII级）
面神经AMR：右侧双向AMR阳性（从上到下较从下到上快）不同传导通路
影像学评估
右侧面神经；茎乳孔段较CPA段明显增粗（茎乳孔区变性严重）
高频超声评估
右侧面神经茎乳孔段较左侧（健侧）明显增粗（右侧变性严重）
手术切口与术中评估
右侧面神经明显增粗：直径3mm
右侧面神经上下干刺激：AMR都阳性
术中电生理评估：定位变性部位
面神经EMG潜伏期：近端12.96ms、中点5.5ms、远端4.5ms
满足大量患者的需求，是未来我们医师努力的方向。
个性化的手术方案
术前评估；病因、面神经功能
手术适应症、手术时机
移植神经的功能保留
长期疗效
编辑：纪宇
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