心衰反复发作还能有解决办法吗?
68岁本该是退休享福的年纪，但对于赵阿姨来说，似乎已经看不到希望。扩张型心肌病多年，导致她心衰反复发作，稍微一活动就胸闷、气短得厉害，夜间睡觉都躺不平，同时还伴有全身无力、下肢水肿的症状，吃了很长时间药效果也不见好。今年10月份，医院心内科诊室，洪岩主任医师第三次见到赵阿姨一家，前两次她提到的心脏再同步化治疗让全家看到了一丝希望，赵阿姨的孩子们也很坦诚，他在网上查了心脏再同步化治疗，医院心内科专家的技术，才下决心来做手术。什么是心脏再同步化治疗(CRT)
临床上对于心衰的治疗可大致分为两类：药物治疗和非药物治疗。尽管近年来药物治疗取得了很大的进展，但在临床实践中，仍然不能阻止很多心衰患者病情进行性加重。对于赵阿姨这样经历过药物治疗后心衰症状无明显改善的患者来说，可以考虑采用非药物治疗的方式。心脏再同步化治疗(CardiacResynchronizationTherapy，CRT)又称为双心室起搏，是非药物治疗中重要的组成部分，目前已有充分的循证医学证据证实CRT可以改善慢性心衰病人的预后，包括缓解心衰症状，增加活动耐量，提高生活质量，降低死亡率和猝死发生率，逆转左室重构，延缓心衰进展，是治疗心衰的重要措施。CRT如何治疗心衰?
CRT其实是一个三腔的起搏器，在传统双腔起搏器(右心房、右心室各放一个电极顺序起搏)的基础上又增加了左心室起搏。这样可使心衰患者的心脏异常收缩顺序恢复为“正常收缩状态”，大大提升泵血效率，改善心功能。不是所有人都适合
当然，并不是所有心衰患者都适合进行这样的治疗。
植入CRT的适应症
CRT患者的选择首先要符合心电图标准，心衰患者在药物优化治疗至少3个月后仍存在以下情况应该进行CRT治疗，依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中关于CRT治疗心衰的适应证具体分为以下7项：①窦性心律，QRS波时限≥ms，有左束支传导阻滞(LBBB)，LVEF≤35%的症状性心衰患者(Ⅰ类，A级);②窦性心律，QRS波时限≥ms，无LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者(Ⅱa类，B级);③窦性心律，QRS波时限～ms，有LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者(I类，B级);④窦性心律，QRS波时限～ms，无LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者(Ⅱb类，B级);⑤需要高比例(40%)心室起搏的左室射血分数减低(HFrEF)患者(Ⅰ类，A级);⑥对于QRS时限≥ms、LVEF≤35%的房颤患者，如心室率难以控制，为确保双心室起搏可行房室结消融(Ⅱa类，B级);⑦已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT(Ⅱb类，B级)。经过充分的病情评估，赵阿姨完全符合CRT植入的适应症，而且推荐级别为Ia，即最高级：扩张型心肌病，入院后强化药物治疗，仍有心衰症状，左心室射血分数(EF)只有21%，完全性左束支传导阻滞(LBBB)，QRS波时限最宽ms。（术前心电图）（术前心脏彩超）为了保证手术效果，洪岩主任、郭红雨主任、李彦明主任采用左束支起搏术式，将右室电极放在了左束支，优化了起搏顺序，达到更好的同步收缩。据了解，左束支起搏作为生理性起搏的新技术，能最大限度在保证起搏安全性的基础上保持左室电同步。术后赵阿姨胸闷、气短的症状明显好转，感觉浑身轻松了不少，目前已经康复出院了。（术后心电图）（术后彩超）医院始建于年，经过六十多年的发展，目前已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复和急救于一体的省直公医院。心血管内科是其重点学科之一，自年起至今连续五届被评为河南省卫生厅临床医学重点学科，是河南大学临床医学首批硕士学位授予点，国家卫健委冠心病介入培训基地，是国家级胸痛中心。医院心血管内科是国内最早开展植入式心脏再同步起搏治疗(CRT)的中心之一，在程冠昌院长带领下，现有多位拥有丰富CRT植入经验的专家，能常规开展CRT及CRT-D植入术，使更多的心衰患者获益。
编辑：张军建
审校：何瑞利
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