冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理急性心肌梗死护理措施(1)保证身心休息:急性期需绝对卧床休息，加强护理。进食、洗漱、大小便均要给予协助.尽量避免患者增加劳力。休养环境应安静、舒适、整洁、室温适宜。(2)改善活动耐力:给患者制定逐渐活动计划，根据病情逐渐增加活动量。(3)病情观察:监测心电图、血压、呼吸、神志、液体出人量、末梢循环等情况，有条件可进行血流动力学监测。(4)防止便秘护理:嘱患者多食富含纤维的食物，注意饮水、遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。(5)饮食护理:给予患者低脂、低胆固醇、低热量饮食,少食多餐,减少刺激性食物的摄人。(6)用药护理:应用抗凝药物,观察有无出血倾向;应用溶栓治疗时,应严密监测出凝血时间和纤溶酶原。(7)经皮冠状动脉介人治疗(PCI):术后护理主要为预防出血与血栓形成。①停用肝素4h后，复查全血凝固时间,凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血。②加压包扎。③继续卧床24h,术肢制动。④严密观察生命体征,有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。(8)溶栓治疗护理:①溶栓前:建立并保持静脉通道畅通。仔细询问病史，排除溶栓禁忌证;检查血常规、出凝血时间、血型和配血备用。②溶栓治疗中:观察患者有无寒战、皮疹、发热等过敏反应。应用抗凝药物应严密观察有无出血倾向。溶栓治疗时应严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血。出现大出血时需立即停止溶栓、输鱼精蛋白、输血。③溶栓治疗后:应定时记录心电图、检查心肌酶谱，观察胸痛有无缓解。溶栓适应证:①2个或2个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV),或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间12h,患者年龄75岁。②ST段显著抬高的MI患者年龄75岁，经慎重权衡利弊的可考虑。③ST段抬高的MI,发病时间已达12~24h但仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段拾高者也可考虑。溶栓禁忌证:①出血性脑卒中史,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。②近期(2~4周)有活动性内脏出血或外科大手术，创伤史，在不能压迫部位的大血管穿刺。③未控制的重度高血压或有慢性重度高血压病史。④可疑有主动脉夹层。⑤出血性疾病或有出血倾向者,严重肾功能损害及恶性肿瘤等。溶栓后冠脉再通指标:①胸痛2h内消失。②心电图ST段于2h内回降50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)。⑤冠状动脉造影可观察冠脉再通迹象。(9)预防并发症:预防心律失常、休克、心力衰竭等井发症。
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