左主干术中导丝脱出再入困难，患者胸痛，

本期主持/医院

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患者，男性，59岁

主诉：发作性胸痛3天，加重1.5小时。

既往史：高血压病史5年，甲减病史10年。有长期大量吸烟史。

体格检查：BP70/50mmHg，R19次/分，双肺底可闻及湿啰音，心率次/分，律齐，心音低。

心电图：

初步诊断：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性高侧壁心肌梗死

完全性左束支传导阻滞

心功能Ⅱ级（killip分级）

2.高血压病2级（很高危）

3.甲状腺功能减退症

CAG：

再次交代病情，同时植入IABP

植入第一枚3.0X33mm支架

第一个支架定位：

尝试植入3.5X33mm支架，导丝通过困难：

再次预扩或者上GZL？

退球囊时“杯具”发生，LAD导丝脱出，反复尝试，导丝无法通过病变，病人胸痛、胸闷明显，果断更换6FEBU3.5GC

送SIONGW至LCX，PILOT50GW无法至LAD，血压下降，轻度烦躁，改用PILOTGW至LAD：

再次植入3.5X33mm支架：

最后结果：

术中器械：

GC：6FIL3.5、6FEBU3.5

GW：PILOT50X2、SION、PILOT

预扩球囊：2.0X15mm、2.5X20mm

后扩球囊：3.5X15mm、4.0X12mm

支架：3.0X33mm、3.5X33mm、3.5X12mm、4.0X30mm

术后转归：

阿司匹林+替格瑞洛抗血小板聚集。

应用他汀治疗、应用新活素治疗。

术后6小时出现低血压、呼吸困难，应用多巴胺及呼吸机无创通气治疗。

术后5天停用IABP，术后18天出院。

1月后随访，轻度活动无明显气喘，心脏超声：EF45%。

延伸阅读

左主干末梢真性分叉病变

你会采用什么双支架术式？

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本期编辑：张东伟潘谢添

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长按







































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