神经功能性心脏病，也称心血管神经宫能症。它是全身神经官能症的一种，其临床表现以循环系统为主。以青、中年多见，女性患者居多，无器质性病变，预后一般良好；但处理不当也可引起医源性疾病，造成病人部分丧失或完全丧失工作能力。
神经功能性心脏病虽无器质性病变，但也可以出现不同类型的心律失常，如室性早搏，房性早搏，阵发性室上性心动过速，不完全性房室传导阻滞，窦性心律不齐等。这类功能性心律失常从广义上讲也应该属于神经功能性心脏病的范畴，但习惯上则简单地诊断为功能性心律失常，而往往不作神经功能性心脏的诊断。
神经功能性心胜病的重要性在于：（1）本病可以影响病人的健康和劳动；（2）常误诊为器质性心胜病，增加病人的思想负担，使病人的主诉症状更加严重；（3）10%左右的器质性心脏病人有明显的心血管神经官能症，而且部分可能由于医源性原因造成。有时神经功能性心脏病的症状反而比存在的器质性心脏病还严重。医院曾遇到1例40多岁女运输工人，因感冒发热来急诊室就诊，值班医生体检发现心动徐缓，心电图示完全性房室传导阻滞。这位医生未详问既往史，也未参阅既往病历，就以严重心肌炎伴完全性房室传导阻滞的诊断收住入院。并以病危通知家属，嘱病人绝对卧床休息，给予吸氧、输液等治疗，弄得病人及家属非常紧张、恐惧。入院以后查阅既往病历，始知病人8年前已患有完全性房室传导阻滞，而且此次入院前，病人仍能负担较重的体力劳动，从未发生心脑综合征所致的晕厥等症状。显然完全性房室传导阻滞是感染后心房心室间心肌发生瘢痕阻滞了房室传导所致，病人的主诉症状不多，也并不妨碍病人的生活和劳动，但由于医生处理不当，引起了病人严重的神经功能性心脏病。病人住院后逐渐发生心悸、气短、头晕、失眠等症状，甚至愈来愈重。最后不能起床。经过较长时间的思想工作，耐心的解释，定期家访，才使病人的工作能力得到了恢复。许多较轻冠心病患者由于对冠心病认识不足，恐惧心理重，加上医生解释工作做的不够，常常发生憋气、胸闷、多汗等神经功能性心脏病的症状，给冠心病的治疗带来了许多困难。
病因和发病机理
病因可分为宿因和诱因两方面：
一、宿因：
主要是各种原因引起大脑皮层的兴奋和抑制失去平衡，植物神经的正常活动受到干扰，受植物神经系统调节的心血管系统的功能发生紊乱所致。
功能性心律失常，常由于植物神经功能失调而引起。植物神经系统对心率（律）的调节有重要作用，它也影响心肌兴奋激动，传播的速度及心房心室两者的收缩。植物神经（交感和副交感神经）的传出部分，从大脑及交感神经干、颈上节下传至主动脉弓周围的心丛（由交感、副交感的心神经组成），再由心丛分出交感纤维至窦房结、房室结和左右冠状动脉的主干。交感神经兴奋，促使窦房结激动加速，房室传导加快，心房心室肌收缩力增加，并可使冠状动脉扩张。副交感神经由心丛分出纤维至心脏。过去认为副交感神经主要至窦房结，房壁肌，房室结及冠状动脉，现在已证明副交感神经纤维也伸延至心室肌肉。副交感神经兴奋，使心跳变慢，抑制房室传导，减弱心房、心室的收缩以及使冠状动脉收缩。大脑皮层功能失调时，交感、副交感神经失去平衡，若交感神经占优势则心动过速；若副交感神经（迷走神经）占优势则心动缓慢，易出现房室传导阻滞、逸搏、干扰及脱节，有时二者交替占优势则心率时快时慢。
二、诱因：
主要是过度的脑力劳动、兴奋、焦虑、恐惧、失望、精神不愉快、长期睡眠不足、失眠、精神刺激及医生语言不慎、处理失当、病人对心脏病认识不足造成医源性的精神刺激等原因而诱发。
临床表现
神经功能性心脏病的表现可以多种多样。除了心血管系统的症状外，大都伴有其他神经官能症的症状，如头晕、头痛、失眠、记忆力差、全身乏力、易激动等。心血管系统症状主要表现有以下二种：
一、心悸，客观检查表现为心动过速。
体检时可发现心率快，血压不稳定，并可有一过性血压增高，脉压增大及由于心排出量增加而出现的搏动增强，心音亢进；由于交感神经亢进，也可出现体温的轻微增高（功能性低热）。但是X线心脏透视可以完全正常，心电图检查多数正常，有的可见窦性心动过速及T波平坦甚至轻微的倒置。这类病人在门诊比较多见，许多是新参加工作的青年工人。他们由于从学校进入工厂，生产的单一分工及三班倒的轮班制度完全打乱了他们既往的生活习惯，加以下夜班后，青年人的精力充沛，很少补足必要的睡眠时间，时间一久就可能出现上述神经功能失调而产生心悸、心动过速等症状。这类神经功能性心脏病，常被诊断为心动过速，原因待查。需要与此作鉴别诊断的器质性疾病有：
1.甲状腺功能亢进：
鉴别要点：（1）甲状腺肿大伴：有震颤和血管杂音。（2）伸出双手，出现震颤。（3）大便次数增多，多食而消瘦。（4）易兴奋，脾气急躁，怕热。（5）白细胞计数轻度减低，分类中淋巴细胞所占百分比增高。（6）基础代谢率增高（简单的估计方法是在清晨醒后即数脉搏、测血压，按下列公式计算：脉搏数/分+脉压差-=估计基础代谢率数%）。（7）甲状腺吸碘率增高，高峰提前。或血清蛋白结合碘8微克%。
2.心肌炎（病毒性或风湿性）：
鉴别要点：（1）有病毒性感染或上呼吸道感染史。（2）风湿性心肌炎白细胞可轻度增高，多数患者的血清抗链球菌溶血素“0”滴度1：；病毒性心肌炎时白细胞可正常或略低。（3）血沉可增快。（4）可有心脏扩大，心尖区可闻及Ⅱ级或以上的收缩期吹风样杂音或奔马律。（5）心电图除示心率快外，可有Ⅰ度房室传导阻滞（或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，但较少见），ST-T段改变，或各种心律失常。
二、胸痛或心前区痛伴有胸闷、呼吸困难。
神经功能性心脏病的胸痛或心前区痛的发作与体力劳动无关，休息时仍存在，或在体力活动后反而减轻。疼痛时间短暂（数秒钟），呈针刺样或呈持续性隐痛。疼痛时含硝酸甘油无效或10多分钟才见效。患者易觉胸闷或呼吸不畅，喜出1~2口长气或作叹息样呼吸。有的患者常在听到亲友患急性心肌梗塞，发生不幸之后而出现症状。这类病人在心电图检查时也偶可见ST-T段和T波的改变，但多在心率快时才出现，大都出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上。这类病人的鉴别诊断主要是冠心病心绞痛，而且在40岁以上患者二者的鉴别往往出现困难。
冠心病心绞痛的诊断要点是：（1）大多发生于40岁以上男性及绝经期以后的女性。（2）高血压、高脂血症、肥胖、大量吸烟者较易发生。（3）心绞痛发生时间约3~5分钟，发生于过度劳累、饱食、遇冷风、兴奋、激动之后。疼痛部位在胸骨下或左前胸，性质为压缩样，有窒息感。含硝酸甘油于舌下3分钟内多数可以缓解。（4）发作时心电图可出现ST-T段水平型下降，T波倒置有时是深而对称的倒置（冠状T波），发生在R波占优势的导联意义更大。神经功能性心脏病患者有胸痛或心前区疼痛，心率快，心电图出现ST-T段或T波改变者，也可诊断为声受体兴奋性增高症。可做心得安(或其他声受体阻滞剂)试验。神经功能性心脏病心电图有异常的患者，心得安试验常呈阳性即由异常变为正常。虽然冠心病心绞痛患者的心得安试验也可呈阳性，但阳性率远比神经功能性心脏病者为低。
诊断
神经功能性心脏病的诊断，在年青女性患者较为容易，但在年逾40岁以上的患者，必须谨慎从事，一定要在排除器质性心脏病的条件下，经过多次详细检查始能诊断。
询问病史时，医生必须怀着深厚的无产阶级感情，抱着关怀和同情的心情，取得病人的充分信任，病人才能如实地告诉医生个人生活中的秘密，如精神创伤和不愉快的经历，过度劳累，兴奋和悲痛的情绪等引起神经功能性心脏病的诱因。除了病人自述有关心血管系统的症状外，还要主动地询问常见的神经官能症症状。
体检时，要细致、全面（尤其在心血管系统方面），听诊时要区别是功能性还是器质性杂音，必要时嘱病人采取不同体位来进行心脏听诊。阳性皮肤划纹症的出现往往提示植物神经功能失调。化验检查方面：为排除心肌炎必须做白细胞计数、血沉及血清抗链球菌素“0”滴度测定；为除外“甲亢”应做基础代谢率或甲状腺吸碘测定；为除外冠心病可做血脂检查及其他电生理检查。特殊检查：X线胸部透视或摄片及心电图检查。在与冠心病难于鉴别时，可医院进行其他电生理检查及做心脏负荷试验。
防治
防治原则同神经官能症。针对诱发本病的原因，充分做好思想解释及去除诱因工作，调动病人的主观能动性。根据病情适当地减轻病人的工作，或调整工作，暂时免去夜班。合理安排生活，使生话有规律性。长期用脑过度引起的神经功能性心胜病患者，可暂时减少脑力劳动，建议患者适当参加体育锻炼。
伴有器质性心脏病的患者，症状以器质性心胜病解释者，治疗也应按器质性心脏病处理，对患者谈话时应特别注意遵守保护性医疗制度。
一、西药治疗方面：
1.心率增快及胸痛者可酌情给予心得安等β受体阻滞剂，如心得安10~30毫克每日3、4次口服；或心得宁15、45毫克，每日3、4次口服。
2.小剂量镇静剂，如三溴片每日3次，每次0.6克口服；安定每日3次，每次2.5毫克口服；利眠宁每日3次，每次5~10毫克口服。
3.谷维素每日3次，每次10~20毫克口服。
4.失眠、多梦者，睡前可给安眠剂如巴比妥0.3克或苯巴比妥0.06～0.12克。
5.神经营养药物，如维生素B毫克及维生素B微克或三磷酸腺昔20毫克，每日肌注1次，10～1日为一疗程。
二、中医中药方面：
针刺神门、内关、三阴交、足三里、心俞，或耳针治疗取心、神门、交感、皮质下等穴。
2.中成药可用：安神补心丸、补心丹、柏子养心丸、人参归脾丸等。
3.辨证施治：根据患者症状辨证施治，常见的证型为：
(1)心阴不足，症见心悸、易惊、虚烦、健忘失眠。有时盗汗，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数，治以滋养心阴，可选用补心丸、黄连阿胶汤加减。
(2)心气虚、胸阳不舒，症见心悸、气短、自汗、乏力，或胸间痛，畏寒面白，舌淡或暗，脉细、迟、结代。治以补益心气，温通心阳，可选用炙甘草汤、瓜蒌薤白桂枝汤等加减。
(3)心脾不足，症见心悸、健忘失眠、食欲不振、面色无华，舌淡脉细，治以补益心脾，用归脾汤加减。
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