正常情况下，左右心室壁的厚度有明显不同，右室厚度大约只相当于左室的三分之一。因此当右室轻度肥大时左室除极的综合向量依然占优势，因而不出现右室肥大的心电轴改变，只有右室肥大显著时才能出现右室肥大的心电图特征。心电图诊断右室肥大不如诊断左室肥大敏感，但特异性高于诊断左室肥大。请初学者加深对这句话的理解：左室肥大主要表现在“量”上，右室肥大主要表现在“质”上。这里的“量”即指QRS振幅高电压，这里的“质”指的是心室除极综合向量即额面平均心电轴，以及一切反映右室除极占优势的心电图现象。
右室肥大使右心室除极时间延长、除极振幅增高，表现在心电图上为右室导联的高R波。仅有此还不够，右室面紧贴胸骨后壁，右室肥大使心脏向前扩张，但受到胸骨的限制，使右室肥大转向左前方向，左室被挤到左后方向。这就是所谓右室肥大导致的心脏顺钟向转位学说
下面介绍右室肥大的心电图特点：
1.QRS波群心电轴右偏QRS波群电轴右偏是右室肥大“质”的改变最重要的体现指标，尤其是成人，具有诊断意义。右偏通常要大于+90°。如达到或超过+°，诊断右室肥大的可靠性可达90%以上（见图11-1～5）。
2.QRS波群右室高电压QRS波群右室高电压主要指标有RV1＞1.0mV、RV1＋SV5＞1.2mV（不分男女）、RAVR＞0.5mV（见图11-1、11-3～4）。
3.反映右室除极占优势的其他指标(1)V１或V１、２导联的R/S＞1（见图11-1～4）。(2)V５或V3、4、5、6导联的R/S＜1（见图11-3～4）。(3)AVR导联的R/S＞1（见图11-3、11-4）。
(4)极度顺钟向转位：全部胸前导联（V1～V5、6）QRS波群均呈小r大S（rS）型（见图11-3～4）。
4.右室室壁激动时间延长右室室壁激动时间延长表现为V1导联VAT＞0.03s。临床现实中本条件权重较轻。因为此项指标常常不敏感，阳性率很低。
5.继发性ST-T改变由于右心室肥大使右心室除极发生了改变，继发引起右室复极的改变，出现了V1或V１、２导联ST-T改变（见图11-1～3、11-5）。但由于V１、２导联是以S波为主，正常时也可以出现T波改变，因此常出现假象。可能出现V１导联T波直立。总之，继发性ST-T改变这一条对诊断右室肥大不甚重要（见图11-4）。
6.其他有助于诊断右室肥大的参考条件右室肥大常见的病因是慢性肺源性心脏病（肺心病），而后者的前身是慢性阻塞性肺气肿（慢阻肺）。慢阻肺经过肺动脉高压阶段导致右室肥大，此时即称慢性肺心病。在慢阻肺和肺动脉高压阶段心电图可以有以下表现有助于右室肥大的诊断：
(1)肺型P波，说明右心房肥大。这可能是右室肥大的前期或一部分（见图11-1、11-4）。
(2)胸前导联QRS波群顺钟向转位（见图11-3～4）。
(3)标准导联及单极肢体导联QRS波群低电压。
(4)右束支传导阻滞（RBBB）可表现为完全性与不完全性（见图11-2）。注意有RBBB时右室高电压的诊断标准为RV1＞1.2mV、RV1＋SV5＞1.5mV。
图11-1伴右房肥大的右室肥大
(①电轴右偏；②右室高电压：RV11.0mV；③AVR导联R/S=1、V1导联R/S＞1，说明右室除极占优势；④肺性P波,多个导联P波高尖达0.3～0.6mV。上述4点基本可判定为右室肥大。)
图11-2右室肥大
(①心电轴右偏；②AVR导联R/S=1、V1导联R/S＞1，说明右室除极占优势；③右束支传导阻滞，说明右室舒张期负荷过重。本图虽然缺乏右室高电压的证据，但上述前2条已能说明右室肥大。)
图11-3右室肥大
（①心电轴右偏；②右室高电压：RＡＶＲ1.2mV、RＶ１1.5mV、RＶ１+SＶ５=4.2mV；③V1导联T波倒置显示右室收缩期负荷过重-劳损；④AVR导联R/S＞1、V1导联R/S＞1说明右室除极占优势；⑤左胸导联（V3～V6）QRS波群显示以S波为主为顺钟向转位。上述5点均说明具备典型的右室肥大心电图特征。)
图11-4伴右房肥大的右室肥大
（①电轴右偏；②右室高电压：RＡＶＲ1.0mV、RＶ１2.5mV、RＶ１+SＶ５=4.5mV；③AVR导联R/S＞1、V1导联R/S＞1说明右室除极占优势；④左胸导联（V3～V6）QRS波群显示以S波为主为顺钟向转位；⑤肺性P波,V1P波高尖达0.4mV。上述5点说明具备的右室肥大心电图特征。TＶ１波双相、劳损表现不明显，但丝毫不影响右室肥大的诊断。)
（来源：中国乡村医药杂志作者：薛松维）
白癜风专科医院怎么走北京中科忽悠
联系电话：