心室起搏心律VVI模式
[导读]完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离，两者在心电图上心房波（P波）与心室波（QRS波）无关，但完全性房室传导阻滞时，心房率大于心室率是其鉴别要点之一。
实例分析：
一、图例资料：
患者男性，82岁。以阵发性胸骨后不适三天前来就诊。曾安装起搏器治疗，具体参数不详。BP：/80mmHg.。
心电图诊断：
窦性心律；完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞；心室起搏心律，呈VVI或VOO模式，频率60bpm，起搏器功能正常
二、知识点：
图中可见明显窦性P波（蓝色箭头）规则出现，频率71bpm，窦性P波与QRS波无关，考虑有完全性房室传导阻滞；QRS波群前可见起搏脉冲（红色箭头），起搏脉冲规律出现，频率60bpm，V1呈类左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向下，考虑右心室心尖部起搏；起搏模式为VVI或VOO，因为心室是完全由心室起搏电极控制节律，所以尚不能完全判断起搏器心室感知功能如何。
大多数的心室起搏电极放置在右心室心尖部，起搏脉冲发放后，其除极方向由右心室向左心室、由心尖部向心底部，故起搏QRS′波群在V1导联呈类左束支阻滞图形（QRS′主波向下），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS′主波向下，电轴左偏，这是右室心尖部起搏的心电图表现。
鉴别诊断：
完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离，两者在心电图上心房波（P波）与心室波（QRS波）无关，但完全性房室传导阻滞时，心房率大于心室率是其鉴别要点之一。
室性自主心律，心室起搏脉冲激动心室后，也会出现宽大畸形的QRS波群，但仔细观察图例，QRS波群前往往会有起搏脉冲。现在双极导线脉冲信号较小，所以在记录心电图时，关闭滤波功能，或用带起搏通道的心电图机进行描记心电图。
三、临床意义：此患者窦房结功能正常，应该是房室结完全失去传导功能，所以表现为完全性房室传导阻滞，临床上需要安装起搏器治疗。患者只要定期复查心电图检查起搏器功能状况，另外起搏器只能解决心室起搏问题，至于心脏本身存在的问题(比如心衰，心脏扩大，高血压病）还需要临床控制。
参考文献：
何方田.起搏心电图学[M].杭州：浙江大学出版社,.07
牟延光主编.临床起搏心电图学[M].
刘子文主编.临床心电学辞典第2版[M].
专家简介
陈海兵，医院（四甲镇中心卫生院）心电图室主任，主治医师，常年从事基层心电图工作，一直在向各位老师学习。爱爱医医学论坛超级版主，于年7月创建爱爱医医学论坛心电图脑电图版，参与主编《彩色简明心电图手册》，参与编著《心电图临床解读》、《心电图高手速成手册》。
本文经陈海兵老师授权！来源：爱爱医作者：陈海兵责任编辑：点滴管点击更多精彩-心电网络之家专辑大汇总
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