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《读心有术》心电图判读
期
题干
17岁女性被收入ICU治疗，此患者3天前因上呼吸道感染伴发热到急诊就诊，因突发休克由急诊转入ICU，该患者既往体健，未服用任何药物。转入ICU时，病人已行气管插管，处于镇静状态，脉搏正常，两种升压药物维持下血压为94/40mmHg。肺部听诊为清音，心音规整，但呼吸机辅助通气状态下不易闻及。腹软，四肢冰冷、未见水肿，周围动脉搏动纤弱。行心电图检查如下。
问题：等待获取有创血流动力学数据、进一步明确病因时，根据患者病史及心电图表现如何诊断？
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答案
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诊断：肢体导联和胸导联低电压，心房颤动，左后分支传导阻滞。
英文解析
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中文翻译
解析：心律不规整，心率84次/分。尽管可见低振幅的波形，但未见P波，因此这可能是心房颤动。
QRS波时限正常（0.08s），电轴右偏，+90°-+°，（I导联QRS波倒置，aVF导联QRS波直立）。因QRS波振幅很低（每个肢体导联QRS波振幅＜5mm，每个胸前导联QRS波振幅＜10mm），很难证实是存在电轴右偏导致的QRS波形态异常，这可能为左后分支传导阻滞。此心电图记录为标准电压（→），1mv=10mm，因此确实存在低电压。
低电压反映电极记录到的传至体表的电流减弱，可见于弥漫性或浸润性的心肌疾病（比如淀粉样变性）、心包积液、心包肥厚、严重肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病）或肥胖。上呼吸道感染后出现急性心源性休克提示诊断为暴发性心肌炎。心肌弥漫的炎症和水肿导致电流减少和心电图低电压表现。（翻译：首都医科医院孙雪荣）
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