不完全性左束支阻滞，间歇性完全性左束支阻滞
[导读]心房颤动发生率随增龄而升高，心房颤动患病男女相近。虽然这种心律失常本身并不代表一个威胁生命的情况，容易使人于心房血栓形成。其结果是，心房颤动会增加死亡、中风和血栓栓塞的风险，大大减少了患者生存质量的生活。
实例解析：一、图例资料：患者女性，62岁，以心悸、胸闷半月前来就诊。
心电图诊断：心房颤动不完全性左束支阻滞间歇性完全性左束支阻滞ST-T改变二、知识点图中P波消失，代之f波，R-R间期不等，为心房颤动，QRS波群时限ms，V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；Ⅰ、V5、V6导联q波消失。符合不完全性左束支阻滞的心电图改变。而蓝色标注部分QRS时限ms，V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变；Ⅰ、aVL、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；Ⅰ、V5、V6导联q波消失。符合完全性左束支阻滞的心电图改变，考虑间歇性完全性左束支阻滞。心房颤动合并束支阻滞心电图表现：1．心电图具有心房颤动的心电图表现：P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，频率—bpm。心室率极不规则，QRS间距绝对不等。2．QRS波群形态表现为右束支或左束支阻滞的特征。QRS波群具有易变性，同时可有额面电轴的特征性改变。在心房颤动心电图中，当QRS波群增宽，要考虑是否合并其他问题，常见合并有室内束支阻滞、室内差异性传导、心室预激等。心房颤动伴室内束支阻滞时，基础心律为心房颤动，QRS波群增宽，形态符合室内束支阻滞的表现，心房颤动前心电图原有室内束支阻滞的表现。三、临床意义心房颤动发生率随增龄而升高，心房颤动患病男女相近。虽然这种心律失常本身并不代表一个威胁生命的情况，容易使人于心房血栓形成。其结果是，心房颤动会增加死亡、中风和血栓栓塞的风险，大大减少了患者生存质量的生活。间歇发作的束支阻滞，不一定是因为组织学断裂导致，有可能因为心肌水肿、供血不足、炎症、药物因素等原因导致传导系统发生了功能性或生化性的传导障碍，发生左束支阻滞多表示心脏病变范围较广。心房颤动伴束支阻滞，多见于器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、粉丝性心脏病等；临床治疗消除易患因素、转复和维持窦性心律、预防复发、控制心室率、预防栓塞并发症为治疗原则。对于药物治疗效果不佳的患者，常采取导管消融来治疗心房颤动。参考文献：卢喜烈编.心电图诊断解读[M].北京：科学技术文献出版社,.01.高修仁，马虹，张萍等主编.心房颤动基础到临床[M].广州：广东科技出版社,.10.苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社,.01.
专家简介
陈海兵，医院（四甲镇中心卫生院）心电图室主任，主治医师，常年从事基层心电图工作，一直在向各位老师学习。爱爱医医学论坛超级版主，于年7月创建爱爱医医学论坛心电图脑电图版，参与主编《彩色简明心电图手册》，参与编著《心电图临床解读》、《心电图高手速成手册》。
本文经陈海兵老师授权！来源：爱爱医作者：陈海兵责任编辑：点滴管点击更多精彩-心电网络之家专辑大汇总
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