患者中年男性，因心悸收入我院，心悸时心电图如下：
上期解析：此图基本节律为窦性心律，后半部分心律突然加速，R-R绝对不等，P波消失，代之以f波，为典型的房颤心电图表现，同时我们可以看到图中有一组宽大畸形QRS波群，呈左束支阻滞图形其后无代偿间歇，因此这份图的诊断为：阵发性心房颤动部分伴室内差异性传导。心房颤动（atrialfibrillation,Af)简称房颤。心房颤动是临床最常见的一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速性心律失常。正常心脏是从右心房上部的窦房结发出激动信号传向整个心房，使心房收缩，把血液送入心室进行血液循环。心房颤动时心房肌细胞被来自心房内多个异位灶发出的电信号所激动，窦房结的自律性被异位激动所抑制。心房每分钟接受~次混乱的电信号，此时心房已无法形成合力。失去了有序的收缩和舒张节律，处于不协调的乱颤状态，影响了正常的血液循环，更大的危害是容易发生血栓引发脑卒中。阵发性心房颤动是指发作能够自行终止的心房颤动，持续时间数秒至数天。48h以内发生的心房颤动，称为急性心房颤动。3~7d前发生的心房颤动称为近期心房颤动。心电图主要特征：P波消失代之以大小、形状、间隔均不同的颤动波（f波），频率在~次／分，在V1导联最明显，R-R间期绝对不整。房颤伴室内差异性传导是指起源于心房组织的冲动房颤波下传激动心室时，由于室内传导顺序和速度的改变，造成QRS波群形态、振幅及时限的异常，房颤伴室内差传心电图十分常见难点是其与房颤伴室早的鉴别。房颤伴室内差传为室上性激动在室内的传导异常房颤伴室早为激动起源异常。两者共同特征是QRS波群宽大或畸形，显而易见，两者的鉴别诊断对临床治疗有指导意义。此外，室内差传虽属于生理性传导阻滞，但也见于器质性心脏病，因此，室内差传的出现并不意味心室传导系统本身无病理性改变。心房颤动（房颤）时出现的宽QRS波是室性早搏（室早）还是室内差异性传导，两者的鉴别是临床心电图诊断的难点。目前可用于鉴别房颤伴宽QRS波性质的方法有传统判别法、无人区心电轴、aVR导联法。1.传统判别法：传统判别法最早用于鉴别房颤伴宽QRS波的性质，是由临床医生对两种房颤伴宽QRS波的心电图特点进行对比、总结而提出的。主要是依据RR间距变化、QRS波形态、心率及洋地黄服药史等（表1).传统判别法所有的鉴别项目均非特异，需对各项目进行综合考虑，最终方能得出“倾向性”诊断，同一心电图不同医师的诊断结果可能不尽相同，此法诊断正确率有待进一步研究证实。表1心房颤动时室性早搏与室内差异性传导的心电图鉴别鉴别项目房颤伴室性早搏房颤伴室内差异性传导RR间距变化配对前间期不一定延长延长，为Ashmans现象配对间期短而固定短而不固定类代偿间歇长不一定V1导联的QRS波起始为r波极少见（5%）较常见（＞50%)双相QRS波92%较少见三相QRS波较少见多见（70%)QRS波易变化少见（除非多源性）多见，常有不同程度的变异其他整体心室率较慢较快洋地黄服用足量或过量量不足或者没有服用2.无人区心电轴：无人区心电轴是指QRS波的额面平均心电轴位于－90°~±°.郭继鸿老师于年将其引入房颤伴宽QRS波的鉴别，简单而实用，国内多项研究均表明其诊断特异性高达%。方法：目测I导联和aVF导联主波方向，当I导联和aVF导联主波均向下时，心电轴位于无人区；心电轴位于无人区时，可确定宽QRS波为房颤伴室早而非伴室内差异性传导。3.aVR导联法：年Vereckei等提出应用单一aVR导联鉴别宽QRS波心动过速的方法，同样适用于房颤伴宽QRS波性质的鉴别诊断。方法：aVR导联的QRS波符合下列条件之一者为室性搏动。①宽QRS波起始部呈R型，否则进行第2步；②宽QRS波初始为r或q波时，且时限＞40ms,否则进行第3步；③宽QRS波以QS波为主波时，起始部分有顿挫，否则进行第4步；④宽QRS波的Vi/Vt1(从QRS波起始点后移40ms处的电压绝对值为Vi，从QRS波终点前移40ms处的电压绝对值为Vt)。来源：吉大一院心电生理科点在看，让更多人看见。
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