当人们出现胸闷、胸痛、心慌等心脏相关可疑症状，到心血管科咨询或就诊时，接诊医生往往会开出一些相关检查。这时，经常听到有患者抱怨：
“我只不过有时胸闷，有必要做心电图吗？”
“我刚做了心电图，为什么还要做心脏彩超呢？”
“我已经做了运动平板试验，怎么还让做造影？”
……
不少患者觉得做检查太麻烦，还“浪费”钱，不由得心生疑惑。
其实，心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板、冠脉造影等检查项目各有用途、各有侧重，难以相互替代。
心内科医生常做这样一个形象的比喻：心脏像是一座“房子”。总体而言，包括电路系统、水路系统和本身结构。具体来说，有墙壁（心肌）、门窗（瓣膜），电线（电活动），水管（冠脉）等组成。当“房子”某个系统出现问题，就需要使用相应的“工具”进行检查。
心脏常用检查分类及特点
房子的“电路”出现问题，主要靠心电图；房子有多大、墙壁厚不厚、门窗开闭情况，主要靠超声心动图；水管里有无水垢、锈成啥样、堵没堵，主要靠冠脉造影等。
一
房子的“电路”出现毛病
正常的心律是由心脏的“司令部”——窦房结发出电信号，依次传导而形成，称之为“窦性心律”。各种原因导致的心脏节律、频率、传导及激动起源等出现异常的心律，统称为心律失常。主要靠“心电图”这个工具来检查。
心电图主要用于检查早搏、房颤、传导阻滞等多种心律失常，以及心肌缺血等情况。成员主要有常规心电图、动态心电图和负荷心电图。
常规心电图
即静息心电图，是心脏的基本检查项目，是临床应用最为广泛的无创检查方法之一。对于心律失常和急性心肌梗死有确诊价值。简便快捷，费用低，无创、易接受。
应用：（1）诊断早搏、房颤、传导阻滞等各种心律失常；（2）了解心肌缺血情况及缺血血管的初步定位；（3）判断药物或电解质对心脏的影响；（4）判断起搏器工作状况。
缺点：记录时间短暂，疾病不发作时可能无法捕捉到异常心电图；有些疾病会出现“假阴性”，显示为正常心电图，易导致漏诊。
动态心电图（Holter）
是一种心电活动长时程记录仪，可连续24小时或更长时间记录日常活动（安静和运动）下多达10万次左右的心电信号。可谓是心电图的中的“大哥大”，是普通心电图的“升级版”，可大大提高心律失常的检出率。
应用：（1）提高心律失常的检出率，尤其是阵发性室上速、室速、房颤等；（2）提高一过性心肌缺血的检出率；（3）起搏器功能评价；（4）帮助判定一过性晕厥、心悸等原因和性质；（5）抗心律失常药物评价。
缺点：需要较长时间佩戴，对日常生活会造成一些不便，如佩戴期间不能洗澡，需远离电磁辐等；电极片脱落，会影响检测的连续性和心电图质量；医院，一般至少3次。
运动平板心电图
患者在一个类似跑步机的平板上运动，随着坡度抬高、速度增快，运动负荷逐渐增大，运动中和运动后连续监测心电图、心率及血压变化，为疾病诊断提供参考依据。该检查无创、费用低，患者易于接受。
应用：（1）冠心病疑似患者诊断；（2）冠状动脉狭窄程度评估；（3）冠心病患者心脏功能和运动耐量测量。
缺点：该检查存在诱发心肌缺血、加重病情的风险，临床应谨慎选择适应症。不稳定性心绞痛、急性心肌梗死急性期、严重心律失常及重度高血压等不应做此项检查。
二
房子的“结构”坏了
心脏，这座房子就像是个“四居室”，即左、右心房，左、右心室。房室之间有瓣膜（门窗）、房房、室室中间有间隔，周围有心肌（墙壁）。当瓣膜关闭、开启异常，墙壁出现漏洞或变厚等，就会发生心脏瓣膜病、心肌病，或先心病。主要靠心脏超声这个“透视眼”来检查。
心脏彩超
通过超声探头在体表移动，可动态显示心内结构、心脏搏动和血液流动等状况。能够观察到心脏畸形、瓣膜病变、心肌厚薄、心腔大小，还可以直观显示心肌运动情况及评价心功能。该检查无创、获取信息丰富、无辐射应用人群广。
应用：（1）心脏瓣膜病、先心病诊断；（2）心肌病、心包病判定；（3）心功能评价。
缺点：主观性强，结果准确性与检查医师水平密切相关；部分疾病可影响图像质量，如严重肺气肿、胸廓畸形、重度肥胖等。
三
房子的“水路”出现故障
冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠脉及其主要分支发生斑块、狭窄、或堵塞，会造成心肌缺血，导致心绞痛、心肌梗死，甚至猝死等严重心脏事件。如同水管生锈，产生水垢、斑块堵塞，造成水流变小、中断一样。检查“水路”障碍，主要靠冠脉CT、冠脉造影。
冠脉CT
冠脉CT是一项检查冠状动脉病变的常用辅助检查。从手臂的静脉注入少量造影剂，在多螺旋CT下观察冠脉有无病变。该检查创伤小、不用插管，用时短，无需住院。
应用：主要用于冠心病的筛查和查复。
缺点：对检查者心脏情况有一定要求，心率过快，心律不齐，会影响检查结果。另外，对造影剂过敏者，应当慎重。
冠脉造影
是诊断冠心病常用的一种有创检查技术，被称为诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影通过介入技术，从患者桡动脉或股动脉到冠脉建立一条微通路，向冠脉内注射造影剂，使血管主要分支显影，用于判断冠脉有无狭窄，以及狭窄程度、部位、范围等。
应用：（1）不明原因胸痛，怀疑冠心病，无创检查不能确诊者；（2）不愿因心律失常和不明原因心衰；（3）经皮冠状动脉介入治疗；（4）PCI和心脏冠脉大桥术后复查。
缺点：属于有创检查，花费相对较高，一般需要住院检查；该检查需使用造影剂，严重肾功能不全者，需慎重选择；过敏体质应当注意。
临床上疾病复杂多变，往往需要几种检查方法联合使用，以明确诊断，指导治疗。例如患者出现“胸闷”这一症状，可能是“电路”障碍、心律失常，也可能是“水路”不畅、冠脉狭窄，还可能是房子“结构”有了毛病，心脏扩大、出现心衰。
心脏疾病应具体问题具体分析，多听专业医生建议，少走弯路！此为上策。
温馨提示：心脏无小事，关爱自己从“心”开始！
THE
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