心电图分析，P波规律出现，II，V1导联直立，AVR导联倒置，pp间期固定ms,PR间期固定ms,每个P后面跟随QRS，无脱漏，I，II，AVF，V5，V6导联QRS波的S波增宽，V1导联呈rSR’，M型，时限大于ms,符合完全性右束支阻滞图形，诊断应该没错呀!当我们再仔细看时，不难发现每一个P波前均有一个小脉冲信号，频率60bpm，我们应考虑有无安装起搏器，追问病史，患者因病窦安装双腔起搏器3年，此次体检复查。起搏器心电图为什么脉冲信号这么小呢?原来是起搏器程控设置的是双极起搏，我们把它程控为单极起搏后，起搏脉冲信号明显出现，一目了然，原来是心房起搏心律，而不是窦性心律，你是不是也掉进陷阱里了，我们遇到节律规则60bpm时，应多个思路，避免误诊。双腔起搏器为什么心房起搏，心室是自身的右束支阻滞图形，而心室为什么不是起搏图形呢？原来是因为程控的AV间期长于自身房室下传的PR间期，鼓励自主下传，起搏器感知自主心搏QRS，抑制心室脉冲发放。我们继续描记心电图时，突然发现起搏心律由60bpm转至50bpm，是起搏器出问题了吗？发生误感知?双腔起搏器为什么心房起搏，心室是自身的右束支阻滞图形，而心室为什么不是起搏图形呢？原来是因为程控的AV间期长于自身房室下传的PR间期，鼓励自主下传，起搏器感知自主心搏QRS，抑制心室脉冲发放。我们继续描记心电图时，突然发现起搏心律由60bpm转至50bpm，是起搏器出问题了吗？发生误感知?规律的60bpm心律转变为规律的50bpm，仍然呈类AAI工作方式，不是起搏器出问题了，原来是起搏器的特殊功能运作，圣尤达起搏器的休息频率。什么是休息频率:指休息时起搏器频率自动下降至更低的起搏频率，常低于下限频率，使起搏器更接近人体正常的生理规律，并降低起搏百分比和节约电能，起搏器采集数据自动生成活动变化阈值，当活动低于此阈值时，自动转为休息频率，当活动高于阈值时，再自动恢复为下限频率。此时，我们知道了，心电图分析离不开临床病史，当出现节律匀齐规则，有规律，频率60bpm，50bpm结合临床病史，仔细分析能减少误诊漏诊；此患者心电图诊断是:起搏心律，完全性右束支阻滞，起搏器呈类AAI工作方式，心房起搏及心室感知功能未见异常，心房感知及心室起搏无发评估，可见起搏器特殊功能休息频率运作。廉晓敬
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