本文发布于JACCMarch17,，Volume65,Issue10S
研究背景：心脏再同步疗法（CRT）已被证实可以改善左心室功能，生活质量，并且对于EF35％，左束支传导阻滞，和有症状的充血性心脏衰竭的患者可以改善运动表现。然而当患者为右束支传导阻滞时，标准的CRT疗法，即将左室电极植入于侧静脉，右室电极植入于心尖部时，CRT疗法并没有能起到类似的正向反应。我们假设对于RBBB患者进行右室间隔部临近于右束支的单点起搏可以改善这些患者的左室激动顺序。
研究方案：本研究入组78例患者（男性56名，女性22名），年龄74+/-11.1。所有患者均为RBBB，且具备标准的起搏器或ICD适应证。患者右心房及右室间隔部均植入主动电极。患者的房室间期均进行优化以获得最窄的QRS间期。
研究结果：患者基线PR间期为+/-40.4ms，基线QRS间期为~ms，平均QRS间期为+/-19.1ms。在最佳房室间期优化后，QRS间期缩短为56~ms，平均间期为+/-21.3ms。与基线相比，QRS间期平均缩短34+/-20.4（p0.）。
研究结论：对RBBB患者通过起搏技术优化来实现QRS间期缩短是可行的。通过对右室间隔部起搏同时进行房室间期的优化，可以实现QRS间期的显著缩短并使得心电图表现趋于正常。关于间隔部起搏对于RBBB患者的左室壁运动以及EF值反应的研究会逐渐陆续公布。
小编按：
年ESC公布的最新CRT中，对于非LBBB患者的适应证描述如下：窦律，QRS≥ms，非LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者应该考虑使用CRT改善症状，降低发病率和死亡率。
本研究中研究者的结论对于RBBB患者的间隔部起搏实践并不与CRT治疗矛盾，研究者没有探讨对于非LBBB患者行CRT治疗，右室电极植入间隔部临近右束支处对于RBBB患者是否有更显著的获益，但是基于此研究，RBBB类型的CRT适应证患者是否应进行临近右束支的间隔部起搏值得我们的思考。
图示：患者优化前后ECG对比。
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