希氏束分为左右束支，有利于快速激动左右心室。一侧束支或其他束支传导阻滞会导致心室肌激动延迟和异常，心电图上表现为心室波时限延长和形态异常。
右束支传导阻滞
1．判断标准
?QRS复合波增宽
?V1导联呈RSR型或兔耳型
?Ⅰ导联和V6导联的S波宽而且有顿挫
?可能存在电轴右偏
Ⅰ导联和V6导联S波顿挫在如上标准中较为重要。
图1右束支传导阻滞心电图
以下是S波几种顿挫的图形。
图2各种形态的顿挫S波
2．机制
当发生右束支阻滞时，冲动不能通过正常传导通路传导，而是通过细胞间的去极化到达部分室间隔及右室进行传导。这种慢搏动导致去极化时间延长，在心电图上表现为QRS波增宽。
图3右束支传导阻滞
图4右束支传导阻滞时搏动传导
3．病因
?急性心肌梗死
?右室肥厚
?慢性肺源性心脏病
?肺动脉栓塞
左束支传导阻滞
1．判断标准
?QRS波增宽＞0.12s（＞3mm）
?V1导联没有R波，S波深而宽
?Ⅰ导联和V6导联呈RR′型，或R波顿挫，没有Q波
?一定伴有电轴左偏
图5左束支传导阻滞心电图
2．机制
左束支传导阻滞时电活动首先沿着右束支传导。然后心室依靠细胞间的传导达到从右室向左室的去极化。因为，除极的向量由右向左，所以在心电图上表现为V1-V2导联QRS波为负向波，Ⅰ、V5、V6导联为正向波。
图6左束支传导阻滞
图7左束支传导阻滞时激动传导
3．左前分支阻滞
?电轴左偏（-90°~-30°）
?Ⅰ导联呈QR型或大R波
?Ⅲ导联呈rS型，在Ⅱ、aVF导联也可呈rS型
图8左前分支阻滞
4．左后分支阻滞
?电轴右偏（90°~°）
?Ⅰ导联呈S波和Ⅲ导联呈Q波
?除外右房增大和（或）右室肥厚
图9左后分支阻滞
5．左束支传导阻滞合并急性心肌梗死
左束支存在以下3个心电图改变时诊断为急性心肌梗死：
?在QRS波以正向波为主的导联中ST段抬高＞1mm（ST段的偏移与其一致）（5分）。
?V1~V3导联ST段压低＞1mm（ST段的偏移与其一致）（3分）。
?在QRS波以负向波为主的导联中ST段抬高＞5mm（ST段的偏移与其不恰当的不一致）（2分）。
一致性是指T波的方向与QRS波终末部分方向一致。非一致性是指T波的方向与QRS波终末部分方向相反。
本文内容节选自《心电图系统学习一日通》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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