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王蓓副主任医师介绍，在怀孕3个月内，孕妇若遭遇外界或内界因素的不利影响，最常见的如病毒感染、放射性物质接触、药物、有害环境因素等，会影响胎儿心脏器官的分化，就有可能出现胎儿心脏畸形。通过产前筛查对疾病做出大致判断，尽可能把重大的、无法治疗的先天性缺陷筛查出来，有利于产前或产后及时处理。
在胎儿出生前后，心脏的结构会发生重大变化，“比如，卵圆孔，通俗地说，就是心房中间的隔膜有个洞；动脉导管，即主动脉和肺动脉之间有个管道，这些在产前本是胎儿必备的生命通道，属于正常结构，通常在胎儿出生后，这些结构都应该自行闭合，如果在孩子出生后一段时间内还不能闭合的就形成了先天性心脏病，所以像房间隔缺损、动脉导管未闭这类疾病无法在产前进行诊断，必须在出生后才能明确诊断”。
有些简单的先心病可以自行痊愈，有些则需要手术治疗。王蓓医师说，“对于较小的房间膈或室间膈缺损，一般在2岁或学龄前都有自行闭合的可能，可以先行随访观察。”
大部分新生儿及早手术可与常人无异
“如果是心脏比较大的畸形就必须通过手术矫治，比如我们这次会议谈到的完全型大动脉转位，就是一种比较常见的紫绀型的先天性心脏病，必须尽早通过手术矫治，好在目前心脏外科手术技术发展迅速，通过及时干预，患儿可以获得较好的预后。”
一个月前出生的毛毛就是一个先心病患儿，出生前就被诊断为紫绀型完全性大动脉转位，出生后，毛毛浑身发紫，缺氧严重，随时都有生命危险。在浙江大学医院新生儿重症监护室必要护理后，通过一体化治疗，毛毛被医务人员紧急转运至浙江大医院进一步治疗，在出生两周内由心胸外科张泽伟主任主刀进行了完全性大动脉转位外科手术，目前，毛毛已健康出院。
“这类孩子的血流和我们正常人是相反的，也就是动脉里流的是静脉血，所以出生后即刻就会出现紫绀和血氧饱和度减低的问题，需要在新生儿病房进行特别看护和治疗。”
传统观念中，对于这类重大畸形，很多产妇及家属会选择引产，“其实随着医学水平的发展，这类疾病如果在出生后短期内得到及时手术，大部分孩子治愈后可以和正常人一样，不影响正常生活。一般在孩子出生2周内，即心脏结构还未完全定型之前进行完全矫治手术，患儿术后的心脏功能可以达到正常孩子的水平。所以，应该给这些孩子一个生存的机会。”王蓓医师说。
消除潜在危险因素
除了产前、产后的诊断和干预，做好相关预防措施，可以降低胎儿先心病的发生。
王蓓医师表示，小生命的质量是由父母双方决定的，父母双方应在怀孕前、后3个月内尽量避免可能会致畸的因素；胎儿先天性心脏病在孕期并无特异性表现，只有胎儿发生宫内缺氧时胎动会有异常，对于妈妈来说，除了定期产检，有胎动异常要及时去产科门诊复诊或全面检查；对于高危人群，如高龄产妇，母亲患有糖尿病、免疫性疾病，父亲或母亲有家族型先天性心脏病史的，建议在孕期做全面的产前筛查和胎儿心超专项检查。
“一般在怀孕18周开始就可以进行胎儿心脏的专项检查和产前畸形筛查。随着医学技术的发展，未来产前诊断可以进一步前移，国外应用高分辨率腔内超声可以在怀孕14周甚至更早做出初步筛查。”
□本报记者陈小卿
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