溶栓后心电图：
入院第二天心电图：
入院后第三天心电图：
入院后心肌酶、凝血全套：
入院后9小时心肌酶：
入院后5小时心肌酶：
入院后第7天心肌酶：
诊断：m冠状动脉粥样硬化性心脏病m急性下壁、后壁、侧壁心肌梗死mIII度房室传导阻滞m心律失常--快速房颤伴右束支传导阻滞m心功能I级（Killip）m心源性休克m腔隙性脑梗死治疗：m特级护理，告知病危，给予吸氧、心电监护，绝对卧床休息。m急查心电图、心肌酶、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血全套等检查。m低盐、低脂饮食m给尿激酶溶栓治疗，阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂、抑制心室重构。补液纠正休克。病情演变：m入院时血压：70/30mmhg，心率3次/分，心电图：下壁、后壁心肌梗塞，三度房室传导阻滞，考虑心梗面积大，有心功能受损、血容量不足等因素导致心源性休克,急给予补充血容量,静滴升压药物5﹪葡萄糖ml+多巴胺00mg静滴，纠正休克同时溶栓，根据血压调整滴速，溶栓期间出现室上性心动过速伴右束支传导阻滞，系溶栓后再灌注性心律失常，给予胺碘酮50mg静推，心率20次/分，血压：98/65mmhg，后5%葡萄糖ml+胺碘酮mg每分钟mg静滴维持，心律逐渐下降呈房颤伴右束支传导阻滞，20分钟后血压逐渐上升维持在0-20/70-80mmHg之间；心室率在90--0次/分，患者头晕症状改善，呼吸平稳。休克纠正，无恶心、呕吐、返酸发生，为预防应激性溃疡，静脉点滴泮托拉唑。溶栓后小时，血压恢复至0/70mmhg，心律80---90次/分，呈心房纤颤伴右束支传导阻滞，心电图st回落50%，溶栓成功。血流动力学恢复。患者安静入睡，继观病情变化，6小时后胺碘酮减半量维持，2小时后皮下注射低分子肝素钙，复查心肌酶，心电图。病情演变：m入院第三天无头晕、心慌、气短、胸痛、乏力，精神食纳可，夜间休息可，无夜间阵发性呼吸困难，24小时尿量ml.心电监护示：心率60--58次/分，血压饱和度99%，心肌酶ASTU/LCK-MB.27U/LCK.87U/LLDH80U/LHBDHU/L。查体：口唇不绀，两肺呼吸音清，未闻及干湿鸣，心率60次/分，心音低钝，各瓣膜听诊区无杂音，无附加音，双下肢无水肿，继续给予营养心肌，稳定心肌细胞膜，减轻心脏负荷，抑制心肌重塑，保持大便通畅，口服麻仁丸，防止并发症，复查心电图：窦性心律，IIIIIaVFQS波形成，ST段回到等电位线上，冠状T形成，符合心肌梗死演变过程。m现患者住院第七天，目前病情稳定，择日冠脉造影，进一步治疗。体会：m此例患者老年男性，吸烟30年，经常性饮酒，入院时情况：牙龈痛、头晕、大汗、大小便失禁、血压：70/30mmhg，与心肌梗塞症状不符，容易与脑血管疾病误诊，入院后在胡主任的带领下急行8导联心电图，心电图：心率3次，伴有III度房室传导阻滞，急性下壁、后壁、侧壁心肌梗塞诊断明确，在溶栓途中出现室上速伴完全性右束支传导阻滞、房颤，经积极抢救后现病人病情稳定。此例患者73岁男性，心肌梗死面积大，III度房室传导阻滞、室上速伴右束支传导阻滞，心源性休克，随时可能因恶性心律失常危及生命，在我科医护人员的共同努力下成功抢救一例不典型急性心肌梗死病人，充分体现了我们内一科在救治急性心肌梗塞中又迈上了一个新台阶。m急性下壁心肌梗死多合并后壁心肌梗死，后壁心肌多数有回旋支供血，部分由右冠状动脉与回旋支共同供血，在急性下壁心肌梗死时心电图表现为v导联R/S＞伴明显v---v3导联st压低，高t波时，应加做后壁及右室导联，并动态观察心电图演变，及时明确正后壁MI的诊断。有的患者无法做背部导联时，也可根据上述心电图改变来初步诊断合并有后壁心梗，从而避免漏诊后壁MI，提高诊治率。对于合并后壁心梗诊断的特异性达90%以上。体会：急性下壁合并正后壁MI时室性心律失常和三度房室传导阻滞发生率明显高于单纯急性下壁MI，且前者心衰发生率及院内死亡率明显高于后者，这可能与前者心肌坏死范围较大、功能障碍和累及房室结供血有关。因此，对于急性下壁心梗合并后壁心梗的及时诊断对患者的预后判断有重要意义。北京看白癜风那个医院最好北京治疗白癜风需要花多少钱
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