这一例是一位老太太，第一次体检只有一次心脏停搏，第二年准备来体检时，突然心脏停搏晕厥，发展速度之快，连我这样三十多年的心脏病医生都始料不及，亏好知道会停，起搏器安装抢救成功。对于40岁以上人士每年体检心脏必是重点！
综检诊断Impression1.高血压病（老年性波动性收缩期）磁共振左侧额叶及侧室旁白质区散在梗塞灶左侧基底节区及右侧脑干散在腔隙性缺血灶2.糖耐量轻度异常3.可疑冠心病自发性心绞痛心电图完全性右束支传导阻滞窦房结功能减退4.颈椎退变伴C3-7椎间盘变性C5/6、6/7椎间盘向后突出伴部分脊髓受压★5.两肾多发小囊肿右肾囊肿出血或小钙化灶可能6.双肺陈旧性病变肺弥散功能中度减退7.隐匿性尿路感染8.老年性阴道炎9.右眼白内障双眼高度近视左眼黄斑部萎缩10.慢性荨麻疹腹部皮肤潮红双小腿满布红色小丘疹11.乙型肝炎表面抗体阳性简要病史HistoryofAdmissionIllness3年前血压开始升高，自测收缩压最高，舒张压70-80,2年前12小时动态血压也为轻度高血压，未建议服用药物，半年前心前区隐痛，2月前右手发麻，几天后左手也发麻，无肌肉无力，自服心痛定，服药后头晕，自测舒张压40多，卧位后头晕缓解，医院测血压正常，改服厄贝沙坦，观察血压脉压差增大明显，有头晕心前区隐痛症状，停降压药收缩压-，舒张压也升高（具体描述不清），心率由以往50以下，升高到70-80，头晕症状明显，年轻时曾有7-8年腹泻消瘦肠道菌群紊乱，服用抗生素后好转，97年胃镜提示食道白斑、萎缩性胃炎伴肠上皮化生，服用胃复春半年，原有空腹呃逆症状好转，复查胃镜食道白斑消失，年全身过敏，与食物有关，近期又有过敏，服用扑尔敏，血压下降，长期睡眠质量差，食欲近期正常，大小便正常。母亲90岁哮喘肺心病去世，父亲74岁食道癌去世。体格检查PhysicalExamination身高.6cm，体重54.4Kg，体重指数23.7，腹围83cm，臀围93cm，左上肢血压/60mmHg，右上肢血压/60mmHg，心率62bpm，双肺呼吸音清，心音正常，心律齐，心脏无杂音，呼吸音正常，甲状腺正常，乳腺退化不全，无腹部压痛，无腹部肿块，腹部皮肤潮红，双小腿满布红色小丘疹，关节活动正常，下肢无浮肿。专科情况SpecialDiagnosis眼科：结膜正常，角膜正常，瞳孔正常，晶状体右侧轻度混浊，玻璃体无混浊，无动脉硬化，双眼高度近视，左眼黄斑部萎缩，右眼白内障。五官科：无鼻出血，无打鼾，鼻中隔正常，咽部正常，扁桃体正常，听力正常，外耳道未见异常，鼓膜正常。妇科：月经初潮年龄18岁，绝经年龄50岁，生育次数4次，首次生育年龄26岁，母乳喂养，阴道粘膜充血，老年性阴道炎，阴道分泌物正常，宫颈正常，子宫萎缩，附件正常。化验阳性结果TestPositiveResults餐后2小时血糖:8.6↑3.89-7.77mmol/L;餐后2小时血清胰岛素:42.22;乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs):53.47↑;嗜酸粒细胞分类数:6.4↑0.5-5%;全血粘度(1):14.77↓15.06-21.35mpa.s;全血粘度(5):6.59↓7.52-10.2mpa.s;全血粘度(30):3.82↓4.6-6.33mpa.s;全血粘度():2.88↓3.25-4.75mpa.s;血沉:24↑0-20mm/h;尿白细胞酯酶:3+↑;尿高倍:白细胞:30-35辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcernCT肺部平扫:左肺上叶尖后段索条影，右肺中叶钙化结节，为陈旧性病变。电脑多导联心电图:窦性心律，完全性右束支传导阻滞。动态心电图:窦性心律。平均心率是58bpm。最小心率是39bpm，发生于02:03。最大心率是84bpm，发生于06:36。大于2.0秒的RR长间歇是1个，见于01:51:07。室性早搏有1个。室上性早搏有个,部分房早未下传，有10阵室上速和17次成对室上早。ST-T未见明显改变。眼压、眼底摄片、裂隙灯检查：双眼高度近视右眼白内障左眼黄斑部萎缩。MR颈椎:颈椎退行性变伴C3-7椎间盘变性，及C5/6、6/7椎间盘向后突出。MR颅脑:1.左侧额叶、左侧侧室旁白质区散在梗塞灶，左侧基底节区及右侧脑干散在陈旧性腔隙灶；2.轻度脑萎缩。随访。MR上腹部:1.两肾多发小囊肿；2.右肾2个短T1、长T2信号影，可见于囊肿出血或为小的钙化灶。上述请结合临床及其他检查并随访。超声:1.绝经后子宫2.双侧卵巢未显示3.双侧乳腺退化不全4.肝胆胰脾双肾、双侧颈动脉及双侧甲状腺未见明显异常。心脏彩超:1.主动脉弹性减低2.主动脉瓣及二、三尖瓣轻度反流3.左室舒张功能减退4.心率67次/分律齐。肺功能：1.通气功能正常2.残/总百分比基本正常3.弥散功能中度减退。
综合分析Comprehensiveanalysis高血压病3年，为老年性波动性单纯性收缩期，服降压药血压难以稳定，磁共振双侧肾上腺未见明显异常，排除肾上腺病变引起的继发性高血压，餐后2小时血糖轻度升高，空腹血糖及糖化血红蛋白均正常，未达到糖尿病诊断，为糖耐量轻度异常，血压血糖升高均是是动脉硬化高危因子，血脂正常，平时有头晕，颅脑磁共振左侧额叶、左侧侧室旁白质区散在梗塞灶，左侧基底节区及右侧脑干散在陈旧性腔隙性缺血灶、轻度脑萎缩，双侧颈动脉超声未见明显斑块及狭窄，心超未见心腔大小结构、室壁运动及瓣膜改变，超声磁共振肾结构正常、肾功能正常、尿检未见蛋白，心电图完全性右束支传导阻滞，未见ST-T改变，动态心电图未见明显心律失常及ST-T改变，心前区隐痛可能为冠状动脉痉挛所致的自发性心绞痛，目前可诊断为可疑冠心病，必要时行双源CTA冠状动脉检查了解有无斑块及狭窄，动态心电图平均心率是58bpm，最小心率是39bpm，大于2.0秒的RR长间歇是1个，最大心率是84bpm，小于90bpm，暂不诊断病窦，但存在窦房结功能轻度减退，可引起头晕症状，若有大于3.0秒的心脏停搏，有安装心脏起搏器适应症，定期每半年心电图及动态心电图检查，处理上低盐低糖饮食，适当活动，劳逸结合，睡眠保证，药物方面考虑使用降血压药血压不稳定，钙拮抗剂尼莫同扩张脑血管预防痉挛并具有轻微降血压作用，合适血压小于/90，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，作为心绞痛诊断性治疗，抗血小板聚集药培达（无胃粘膜刺激副作用）预防心脑梗塞，睡眠不佳时可服用思诺思辅助，银杏叶制剂达纳康保护血管，改善血液循环，血糖方面暂不推荐药物，饮食控制为主，定期观察血糖情况，若达糖尿病诊断需药物治疗。双手发麻，颈椎退变伴C3-7椎间盘变性，C5/6、6/7椎间盘向后突出，相应的硬膜囊、部分脊髓受压，平时低枕睡眠，避免长时间低头位，仰头有保护颈椎作用，症状明显时骨科诊治。综检建议Final1.老年性波动性高血压病磁共振左侧额叶及侧室旁白质区散在梗塞灶左侧基底节区及右侧脑干散在腔隙性缺血灶2.糖耐量轻度异常3.可疑冠心病自发性心绞痛心电图完全性右束支传导阻滞窦房结功能减退1-3综合建议：①低盐低糖饮食，适当活动，劳逸结合，睡眠保证②用药尼膜同30mg2/日培达50mg2/日硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服达纳康1片3/日思诺思10mg睡眠不佳时服用③必要时行双源CTA冠状动脉检查，定期监测血糖4.颈椎退变伴C3-7椎间盘变性C5/6、6/7椎间盘向后突出伴部分脊髓受压★建议：低枕睡眠，避免长时间低头位，仰头有保护颈椎作用，症状明显时骨科诊治5.两肾多发小囊肿右肾囊肿出血或小钙化灶可能建议：磁共振所见，较小，肾功能正常，每年检查。6.双肺陈旧性病变肺弥散功能中度减退建议：肺CT仅见双肺陈旧性病变，可能曾有结核已痊愈，适当锻炼，每年复查。7.隐匿性尿路感染建议：尿常规镜白细胞酯酶3+、白细胞30-35，无症状，平时多饮水，注意休息，症状明显时泌尿科处理。8.老年性阴道炎建议：与年龄相关，多数正常人群也有，阴道分泌物、宫颈涂片正常，平时注意增强体质，定期检查，症状明显时妇科处理。9.右眼白内障双眼高度近视左眼黄斑部萎缩建议：避免长时间眼睛紫外线照射，注意休息，避免用眼疲劳。10.慢性荨麻疹腹部皮肤潮红双小腿满布红色小丘疹建议：避免过敏源，必要时皮肤科诊治。11.乙型肝炎表面抗体阳性建议：呈现接种疫苗的反应，说明对乙肝有免疫力，定期检查。长按图片↑↑↑识别图中白癜风能够治好的办法白癜风的防治
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