栏目介绍
彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。栏目的理念是“专注坚持积累”，每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
急性左主干完全闭塞（ATOLMA）通常会导致血流动力学迅速恶化，并导致灾难性的临床表现。心电图对ATOLMA的预测有助于早期检测和恢复再灌注。然而，目前关于真性ATOLMA的心电图特征仅有部分研究报道，且结果不一致。
该研究旨在观察真性ATOLMA心电图特征，并与急性左主干次全闭塞（ASOLMA）和伴有冠状动脉左前降支（LADp）近端完全性闭塞（%）的前壁ST段抬高性心肌梗死比较，明确其心电图特征，从而预测ATOLMA及与ATOLMA住院死亡率相关的心电图特征。
研究将24例既往报道过的ATOLMA多中心注册研究患者的入院心电图结果与15例急性左冠状动脉主干次全闭塞（ASOLMA）患者的心电图结果和15例冠状动脉左前降支近端闭塞所致的前壁ST段抬高性心肌梗死（LADp-STEMI）患者的心电图结果进行比较。分析紧急冠状动脉造影前入院记录的标准12导联心电图（走纸速度：25mm/s，校准:1mV=10mm）。分析J点ST段抬高或压低最明显的位置，ST段显著改变定义为与基线偏差大于0.05mv。校正的QT间期按照Bazzet公示测量。室内传导延迟定义为QRS≥ms。
就诊时一些心电图特征能够预测ATOLMA：QRS电轴左偏（?61.17±9°）；aVL导联ST段抬高（1.9±0.65mm）；V1导联无ST段抬高（0.0±0.6mm）；双束支传导阻滞（58%）；碎裂QRS波（62.5%）；QTc间期延长（±19ms）以及QRS时限延长（±12mm）。多变量分析显示能够区别ATOLMA和ASOLMA的独立预测因素为aVL导联ST段偏移（OR5.6(95%CI1.5–21),p=0.01）和V1导联无ST段抬高（OR27(95%CI1.4–52),p=0.01）；以及LADp-STEMI时的QRS波宽度（OR1.1(95%CI1.02–1.2),p=0.02）。碎裂QRS波是ATOLMA住院死亡率的唯一独立预测因素（OR0.(95%CI0.01–0.81),p=0.03）。
这是迄今为止报道的包含真正ATOLMA患者的描述心电图表现的最大队列，也是首个报道ATOLMA心电图预后价值的研究。研究的主要发现如下：
（1）可能有助于预测ATOLMA的心电图特征包括电轴左偏、室内传导障碍（QRS波、右束支合并左前分支阻滞、碎裂QRS波）、QTc间期延长、aVL导联ST段抬高、V1导联无ST段抬高以及aVR导联ST段轻微抬高。这些心电图改变强烈提示ATOLMA，特别是当患者临床状态较差时，提示迫切需要有创治疗策略。（2）碎裂QRS波是ATOLMA住院死亡率的唯一独立心电图预测因素。
然而，这是一项小样本的回顾性研究。像所有的观察性研究一样，目前的研究很容易因其暴露的非随机分配而产生偏倚。医院的长期患者纳入可能引入了偏倚。选择偏倚可能影响了ATOLMA患者的入选，因为许多患者可能在接受血管造影术前死亡。进行12导联心电图的记录不可能保持时间的一致性，这可能影响了研究结果，因为这种心电图改变与缺血持续时间相关。由于仅在42%的患者中进行了侧支循环评估，因此侧支循环对心电图特征的早期影响尚不清楚。为了验证该研究的准确性，还需更多的回顾性和前瞻性研究。
表1急性左冠状动脉主干完全闭塞（ATOLMA）、急性左冠状动脉主干次全闭塞（ASOLMA）、冠状动脉左前降支近端闭塞所致的前壁ST段抬高性心肌梗死（LADp-STEMI）临床特点和治疗方式的比较
?粗体表示统计学差异显著性
?ATOLMA组与其他组的统计学差异显著性
表2各组间心电图特征比较
RBB指右束支阻滞，LAH指左前分支阻滞
粗体表示统计差异显著性
?ATOLMA组与其他组的统计学差异显著性
表3ASOLMA组和LADp-STEMI组与ATOLMA组比较的多变量分析
粗体表示统计学差异显著性
表4ATOLMA的心电图特征结果
RBB指右束支阻滞，LAH指左前分支阻滞
粗体表示统计学差异显著性
表5ATOLMA的心电图预测因素
图1三组患者入院时有代表性的12导联心电图。A)ATOLMA典型示例，电轴左偏、宽大QRS波、QTc间期延长、aVL导联ST段抬高。B)ASOLMA心电图显示aVR导联ST段抬高和心前区及下壁导联ST段压低。C)典型LADp-STEMI病例，心前导联ST段显著抬高。
参考文献
JournalofElectrocardiology68()48–52
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津医科大学科技处副处长，天津心脏病学研究所副所长。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。天津市创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究，肿瘤心脏病学的基础与临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，欧洲心脏学会专家会员（FESC），中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤心脏病学专家委员会委员，中国心血管病研究杂志青年编委会主任委员，中华心律失常学杂志通讯编委，FrontiersinCardiovascularMedicine杂志（SCI收录）客座副主编，PACE杂志（SCI收录）编委。承担国家自然科学基金项目5项，京津冀基础合作专项1项，天津市科技局重点项目2项，获天津市科技进步奖3项，JACC、Stroke、JAHA、CardiovascDiabetol、CirculationAE、HeartRhythm等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，总引用次数次，主编及主译专著5部，副主编副主译专著7部。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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