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起搏器的漫漫长路
植入心脏永久起搏器治疗心动过缓是一项成熟的技术，已在临床上开展了60年，可以提高患者的生活质量，延长寿命；近20多年来，三腔起搏器的问世也给众多的心力衰竭患者带来了生存的希望。但是，医学科学家们一直追求的是生理性起搏模式。
永久起搏器→三腔起搏器→生理性起搏
生理性起搏了解一下
▲点击视频了解一下生理性起搏
传统的起搏导线放置于右心室的间隔部或者心尖部，这些部位的激动都是通过心肌进行扩布的，传导速度很慢，而且传导顺序与正常的心脏激动完全不同，在这种起搏方式下，有接近20%的患者数月或者数年后就会出现气喘、活动耐力下降，即心力衰竭的症状。而正常心脏的激动是通过希浦系统（希氏束-左右束支-浦肯野纤维）下传的，那如果将起搏导线放置于希氏束或者束支区域，激动就会沿着正常的传导系统下传，这种起搏方式所产生的激动与正常的心脏激动基本一致，起搏心电图也表现得和正常人基本相同，这就是生理性起搏的原理；而左束支区域起搏的参数更为稳定，而且安全性更高，有望成为生理性起搏的主流方法。
▲邹建刚教授团队部分成员
仁医君了解到，医院心血管内科邹建刚教授团队从年9月成功完成了第一例希氏束起搏，年11月成功完成了第一例左束支区域起搏，到目前为止，邹建刚教授团队已完成希浦系统起搏近例，左束支区域起搏例，在生理性起搏领域一直处于国际国内领先水平。
▲邹建刚教授（左）和侯小锋副教授（右）在手术中
两位患者的故事
▲邹建刚教授团队查房中
邹建刚教授和仁医君分享了临床的两位患者的救治经过，巧合的是，他们之前都有很严重的胸闷气促的症状，甚至连“爬楼都感到困难”。但是治疗后却又都神奇地回复到接近正常人的水平。
今年64岁的周大伯年因“三度房室传导阻滞”在医院植入了心脏永久起搏器，术前心超提示左心功能正常，但是近两年来患者反复出现胸闷气促的症状。年1月，周大伯因连上楼梯都觉得很困难，再次住院治疗。经过邹建刚教授为其复查心超，发现周大伯左心明显增大，左室内径达到68毫米，左室射血分数40%，提示左心功能衰竭。入院后，邹建刚教授团队成功为周大伯进行了左束支区域起搏，术后一个月，患者心衰的症状完全消失，三个月复查心超发现左室内径已经缩小至57毫米，左室射血分数也恢复至50%，仅仅略差于正常人。
今年68岁的张女士近一年来反复出现胸闷气喘的症状，服用多种药物治疗仍然效果不佳。她在家人的陪伴下来到医院检查心超时发现，自己的左心功能明显减低，左室射血分数仅35%，心电图提示完全性左束支传导阻滞，诊断为扩张性心肌病、心力衰竭。邹建刚教授团队在今年6月为张女士进行了左束支区域起搏治疗，手术顺利。术后一月时，令所有人都惊讶的是，张某的心脏已经完全恢复至正常人的状态，左室内径已经缩小至45毫米，左室射血分数也恢复至62%，与正常人无异。
▲两例患者术前术后心电图对比
（图示两例患者术前心电图宽大畸形，提示心脏电同步性很差，而术后心电图形态和宽度均接近于正常人，提示心脏电同步性恢复）
生理性起搏的优势在哪？
邹建刚教授表示，生理性起搏是通过心脏自身的电传导系统进行下传的，因此，相较于传统的起搏方式，生理性起搏具有极大的优势：
一是心脏的电学同步：基于希浦系统起搏的心电图和自身正常激动下传的图形基本一致，起搏心电图的宽度非常窄，提示电学同步性正常；二是心脏的机械收缩同步：基于希浦系统电学的同步性，心脏收缩的机械同步性也基本正常。而传统右心室起搏的机械同步性很差，部分患者在传统的起搏方式下可逐渐进展为心力衰竭，因此，希浦系统起搏有预防心衰发生的作用；三是用于治疗电学失同步或机械收缩不同步的心力衰竭：很多心力衰竭的患者具有不同程度的电学失同步或机械收缩不同步，对于这类患者，希浦系统起搏可以部分或完全纠正其电学或机械不同步，从而达到治疗心衰的作用。
▲邹建刚教授手术团队
延伸阅读：引领生理性起搏潮流
在惊讶于生理性起搏神奇效果的同时，仁医君在这里不禁也要为邹建刚教授团队所获得的荣誉喝彩：年中国医师协会专业委员会授予邹建刚教授“希氏束起搏新技术开拓奖”；在年公布的医院新技术成果奖中，邹建刚教授团队的“希氏束起搏的临床应用”项目获得一等奖第一名。
仁医君了解到，邹建刚教授作为江苏省医学会希氏束起搏工作委员会的主任委员，一直积极举办生理性起搏培训班和起搏论坛，为省内省外学员提供培训和指导，并亲自至医院指导手术，深得广大学员的欢迎和称赞。在邹建刚教授团队左束支区域起搏病例达一百例之际，我们也由衷地希望这项新颖的起搏技术继续引领时代潮流，并造福更多的心脏病患者。
专家专病门诊时间：
邹建刚教授专家门诊：每周一、周四上午
侯小锋副教授专家门诊：每周三、周五上午
射频消融与起搏专病门诊
（钱智勇、王垚主治医师）：每周五上午
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责任编辑/周宁人
稿件来源/钱智勇王垚侯小锋
鸣谢/邹建刚
排版编辑/周宁人
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