前面已经介绍了四大类一线降压药（常用的利尿（降压）药有哪些？我们应该怎么用？，“地平”类降压药（钙拮抗剂），我国应用最普遍的降压药，“普利”和“沙坦”，降压治疗“一根藤上两只瓜”！，“普利”和“沙坦”，降压好“兄弟”，再说弟弟“沙坦”），今天来介绍第五大类，“洛尔”类降压药。
“洛尔”类降压药，学名叫做“β-受体阻滞剂”（全称β-肾上腺素能受体阻滞剂，简称β阻滞剂）。因为英文名最后都是“lol”，译成“洛尔”。
要说“β-受体阻滞剂”，大家可能会觉得陌生，可是要说心得安（普萘洛尔）、氨酰心安（阿替洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）、康忻或博苏（比索洛尔）、阿尔马尔（阿罗洛尔）、以及卡维地洛（达利全，金络）等，还有妊娠（孕妇）降压常用的拉贝洛尔（柳氨苄心定），很多人就会感到熟悉，都是治疗高血压、冠心病常用的药物。注意，还有个索他洛尔，虽然也称“洛尔”，也有部分“洛尔”的（β阻滞）作用，但大类不归于洛尔类，可不要搞混了哦！
“洛尔”类药的作用，从学名“β-受体阻滞剂”就能看出，是阻滞β-受体的。我们人体内有个交感神经系统，这个系统兴奋对心血管的作用就是使心跳增快、心肌收缩力增强、血压升高，等等；交感神经兴奋起来还会指挥下面的肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，一起来升高血压。交感神经怎样指挥下级？通过神经内分泌激素作用于组织器官上的受体——β受体、α受体。如果阻断了这些受体，就阻断了交感神经和神经内分泌激素的发号施令。β-受体阻滞剂就是负责阻滞β受体的。
交感神经在高血压发病中的作用
β-受体阻滞剂发展到今天已经是三代了。
最早的β-受体阻滞剂是普萘洛尔（心得安）一类的，这类药对β受体没有选择性，一律阻断，就会同时阻断β1和β2受体（这是两种类型的β受体，分布和作用不一样），因为气管上主要是β2受体（管气管扩张的），所以心得安会引起严重的哮喘发作，现在这类药已不常用。
第二代β-受体阻滞剂目前最常用，就是美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、阿替洛尔（氨酰心安）等。这类药对β1受体（主要分布在心脏、冠状动脉、肾脏、脑）有高度选择性，专门阻滞β1受体，对β2受体影响很小。所以，这类β-受体阻滞剂可以用于合并慢性喘息性支气管炎的心血管病患者（哮喘还是禁忌）。
第三代β-受体阻滞剂是对β受体和α受体都有阻滞作用的α、β受体阻滞剂，如阿罗洛尔（阿尔马尔）、拉贝洛尔、卡维地洛等。这类药以β受体阻滞为主，α受体阻滞为辅，防止阻滞了血管上的β受体之后，α受体一家独大。因为α受体也受交感神经影响，会引起血管收缩的。α受体一家独大，会使有些血管收缩增强（甚至痉挛），这样，会造成供血部位缺血（比如心脏的冠状动脉、外周动脉）。这类β-受体阻滞剂把β和α受体同时阻断，减少了单一阻断β-受体的缺点。（其实，血管收缩舒张是个挺复杂的事，简单这样说说吧）
研究发现，与其他四类降压药比较，β-受体阻滞剂24小时降压幅度和降低主要心血管事件风险都是相当的。
β-受体阻滞剂的发明可是不简单。早先一说β-受体阻滞剂，最主要的作用就是负性频率、负性传导、负性肌力，是用来减慢心率、抑制心肌收缩力，治疗心律失常、冠心病的。因为抑制心肌收缩力，所以心力衰竭（心衰）患者是禁忌的。可后来经过临床实践和研究发现，β-受体阻滞剂抑制心肌收缩力的同时可以调节β-受体，最终改善心衰，因此成为了治疗心衰的良药。β-受体阻滞剂的发明者还获得了年的诺贝尔生理奖呢！
很多研究发现，合并肥胖、代谢综合征、糖尿病、心肌梗死、心功能减低或紧张焦虑的高血压患者往往心率增快，而高血压患者心率增快是会增加死亡率的。β-受体阻滞剂在降低血压的同时减慢心率，对心血管系统是有益的。
综上，β-受体阻滞剂特别适合以下高血压人群：
1.高血压伴交感活性增高及心率偏快（静息心率≥75次/分）的中青年患者。
2.高血压伴冠心病、心绞痛或心力衰竭的患者。
3.高血压合并心房颤动（心室率快者）或其他快速性心律失常的患者。
4.妊娠高血压（拉贝洛尔）。
5.还有主动脉夹层动脉瘤等。
在联合用药方面，最为推荐的组合是“地平”类（钙拮抗剂）+β-受体阻滞剂（联合药物降压，谁是“最佳拍档”？）。因为“地平”类药扩张血管后会反射性地引起心率增快，β-受体阻滞剂恰可以阻断这种反射，减少了不良反应；而降压作用可以互补。
β-受体阻滞剂还可以和利尿剂合用，但属于次选的推荐。因为β-受体阻滞剂与利尿剂都对糖、脂代谢有些影响，长期大量合用可引起糖、脂代谢紊乱（注意，是长期大量合用）。
β-受体阻滞剂与“普利”类或“沙坦”类的合用也是次选推荐。这是因为β-受体阻滞剂阻断在上游，“普利”类和“沙坦”类阻断在下游，作用的大系统一致。但这只是降压治疗的选择。对于心衰患者，β-受体阻滞剂无论是与利尿剂还是“普利”或“沙坦”合用，都是很好的选择！
β-受体阻滞剂的作用也不完全一致。对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的高血压患者，有循证（临床研究）证据的药物为美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。
β-受体阻滞剂也有不良反应和禁忌，主要有这么几条：
β-受体阻滞剂可以引起心动过缓、传导阻滞，使用初期对心功能有一定抑制作用，禁用于Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心动过缓以及急性心衰的患者。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，用药时要慎重。
β-阻滞剂也不适宜和非二氢吡啶类钙拮抗剂如维拉帕米（异博定）、地尔硫卓（合心爽、恬尔心）合用（因为后者也减慢心率，抑制心肌收缩力），必须合用时一定要谨慎。
前面说了，β-阻滞剂可以引起支气管痉挛，因此支气管哮喘禁忌使用（慢性喘息性支气管炎可以用）。
还因为有些β-受体阻滞剂对中枢神经系统有作用，可以引起嗜睡，噩梦等。
大约5%～10%的患者（主要是男性）会有性功能减低。
有人服药后会感到无力，还有手足发凉，雷诺现象（这个不解释了）和外周动脉疾病加重（α受体独大的影响）。
β-阻滞剂对血脂的代谢可能有轻微影响，主要是甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。
糖尿病的患者，低血糖的表现可能会变得不明显、不典型，这点需要注意。
还有一点非常重要，服用β-受体阻滞剂一定要规律服药，不要吃吃停停，更不能吃一段时间后突然停药。突然停药后病情可能出现“反跳”(撤药综合征），可能导致很严重的后果（心脏病发作、血压飙升），很危险的。
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