14
星期二
年04月
今天，我们一起谈谈关于“脑卒中”话题
脑卒中是临床上中老年人常见的心脑血管疾病，其中脑梗死又占脑卒中的70%-80%。
脑卒中患者以突然不省人事或发生半身不遂、口眼歪斜、说话不清、吞咽障碍等为主要特征。随着社会经济水平的提升，脑梗死的病发队伍也越来越年轻化。因此，对脑梗死患者的早期康复介入会让患者更好、更快的回归家庭和社会。
下面我跟大家分享一个早期脑梗死患者的案例。
案例分享
陆大叔，61岁男性，因“右侧肢体活动不灵伴失语12天”轮椅推送入院。
患者于年10月30日无明显诱因下出现右侧肢体乏力，不能言语，被家人发现后即送医院就诊，完善相关检查后诊断为：
1、脑梗死；
2、左侧颈内动脉夹层；
3、颈内动脉狭窄；
4、肺部感染；
5、痴呆：血管性痴呆待排；
6、不完全性右束支传导阻滞。
经治疗，出院后患者仍遗留右侧肢体乏力、活动不灵，伴失语，为求进一步治疗入住我院。
辅助检查：年11月5日颅脑MRI+DWI+SWI示：考虑左侧大脑半球多量脑梗塞（急性期、亚急性期）；右侧基底节急性期小梗塞灶；双侧放射冠区少量脑白质高信号；脑SWI：左侧额枕叶、右侧顶叶少量微出血。
入院时功能评估
不能言语，偶可发“啊”“嗯”单音，无自主表达意愿。
情绪低落、抑郁，易哭。
右侧肢体功能障碍，按Brunnstrom分期：上肢为Ⅱ期，手为Ⅳ期，下肢为Ⅲ期。（右上肢仅可出现少量随意运动，卧位时上肢可轻微抬离床面；右手可握拳，欠充分，手指可小范围伸展；卧位时右下肢可协同性屈髋屈膝）。
右侧肢体部分肌群肌张力增高，改良Ashworth分级：踝关节跖屈肌群肌张力1级。
三级平衡检测法：坐位平衡能力Ⅲ级，无立位平衡能力。（能床边独自坐稳，但不能独自站稳）。
可完成床上向左右两侧翻身、卧位←→坐位转移，欠灵活，余体位转移均依赖。
无步行能力。
日常生活完全依赖。
康复治疗方案
a、药物治疗：
给予抗血小板聚集、调脂稳斑、营养脑细胞、护胃类药物治疗，以预防二次中风的发生。
b、运动治疗：
1.运用各种康复技术作用于右侧肢体，以促进偏瘫侧肢体运动功能恢复；
2.左右翻身、卧位←→坐位←→轮椅←→立位之间的转移训练，以提高转移能力；
3.立位平衡训练，以提高立位平衡能力；
4.监护下步行训练，以改变异常步态、提高步行能力；
5.电动起立床训练，以提高右下肢负重能力及躯干控制力；
6.持续被动运动训练，以对抗肌肉痉挛、预防关节挛缩。
（治疗师给陆大叔做立位平衡训练）
（治疗师给陆大叔做患侧肢体功能训练）
（治疗师指导陆大叔做桥式运动）
c、作业治疗：
1.插木棍、夹夹子等手功能训练，以提高右上肢及手的运动功能；
2.日常生活活动能力训练，如修饰、转移、穿衣、进食等。
d、言语及认知训练：
1.听理解训练，以1/6图片选择（在患者面前摆放6张不同的图片，患者听医生指令选出对应的图片，例如让患者找出冰箱的图片，患者从6张图片中选出），提高听理解能力；
2.语言交流，以摇头、点头，是非问答及口头交流，提高日常语言配合性。
e、物理因子治疗：
1.低频脉冲电治疗（神经肌肉电刺激治疗仪）作用于患侧肢体以提高肌纤维活性，促进运动功能恢复；
2.中频脉冲电治疗（电脑中频治疗仪）作用于患侧肢体，选用强化肌肉处方，以锻炼肌肉、缓解肌肉萎缩、促进运动功能恢复。
f、中医治疗：
根据患者的临床症状和中医的整体观念、辩证论治采用局部取穴、远道取穴及辩证选穴，促进患侧肢体疏通经脉、调和气血、扶正祛邪、活血化瘀等。并采取头皮针和醒脑开窍法治疗患者言语、认知障碍。
g、康复护理：
1.良肢位摆放，对于患侧感觉障碍的患者，以患侧卧位最佳，可增加患侧感觉输入，牵拉整个患侧肢体，预防痉挛；
2.保障患者处在安静舒适的环境，做好临床生理清洁及卫生及二便通常等护理；
3.嘱家属加强患者营养膳食及低盐低脂饮食。
h、心理治疗：
给予心理评估和支持治疗，帮助患者缓解悲观、焦虑等各种不良情绪；嘱患者家属多与其交流，给予细心呵护与照料。
i、娱乐性活动：
根据患者的兴趣爱好选择艺术类娱乐方式，如音乐疗法、下棋、打牌等，帮助患者减轻抑郁、焦虑等不良情绪，为功能康复树立信心。
康复治疗效果
经3周的针对性康复治疗，患者功能评估：
1.可说短句子，言语尚清晰，欠流利，对答切题，自主表达意愿较前改善。
2.抑郁情绪较前改善，未见哭泣，偶见笑容。
3.右侧肢体功能障碍，按Brunnstrom分期：上肢为Ⅳ期，手为Ⅵ期，下肢为Ⅴ期（右上肢可上举过头；右手可充分握拳、全范围伸展及单独伸指；右下肢可单独屈髋、屈膝、屈踝）。
4.右侧肢体部分肌群肌张力正常，改良Ashworth分级：踝关节跖屈肌群肌张力0级。
5.三级平衡检测法：坐位平衡能力Ⅲ级，立位平衡能力Ⅱ级。（能床边独自坐稳，能独自站立及步行）。
6.可完成床上向左右两侧翻身、卧位←→坐位←→立位转移，尚灵活。
7.可独立步行，步行稳定性及耐力欠佳，可独立缓慢上下楼梯。
8.日常生活基本自理。
康复前（手指不灵活）
康复后（手指灵活）
上楼梯训练
（由无步行能力到可独立步行和缓慢上下楼梯）
陆大叔经过5周的强化训练及3个月的居家康复训练，现已经可以生活完全自理，并能做大部分家务活，笑容又重回他脸上。
（本期作者：康复医学科何艳平医生）
偏头痛？比吃止痛药更快见效的是……
跟腱断裂术后怎么办？我来告诉你如何修复它？
了解是爱的基础，愿爱融化孤独……
腰臀腿又麻又痛？说不定是患上了梨状肌综合症！
中医治疗科医师的一天
评价指导治疗，评价检验效果
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：