束支传导阻滞

1、右束支细长，单侧冠状动脉供血

传导阻滞常见

2、病因：

各种器质性心脏病

也见于正常人

3、特征

QRS波群前半部接近正常

QRS波群后半部延缓，形态变化

4、心电图特征：

QRS时间延长

完全性者QRS≥0.12秒

不完全者QRS＜0.12s

V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)

S波宽钝而不深，见于V5，V6，Ⅰ及avL导联V1导联R峰时间延长，＞0.05秒

V1导联R峰时间延长，＞0.05秒

常见电轴右偏

不完全性右束支传导阻滞：

QRS波群的特点

QRS波群时间成人在0.08-0.12秒

5、右束支传导阻滞的分度

根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度

（1）一度有束支阻滞

指激动在右束支中传导速度较正常迟缓，根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、中、重度。

a.轻度一度右束支阻滞：心电图介于不完全右束支阻滞和正常心电图之间，V1导联出现R，波，但振幅较小，I、V5、V6导联S波略增宽。

b.中度一度右束支阻滞：心电图为典型的不完全右束支阻滞。

c.重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。与三度右束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或R，波进一步增宽增高，可考虑为重度一度右束支阻滞。

（2）二度右束支阻滞

指部分激动在右束支传导中出现传导中断。根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻滞

a.二度I型右束支阻滞：又称文氏型右束支阻滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐渐转变为不完全性右束支阻滞，继而进一步加重为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。如此周而复始。

b.二度II型右束支阻滞：心电图多表现为正常的QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按一定比例间歇出现。如2:1右束支阻滞，心电图表现为1个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替出现；4:3右束支阻滞，心电图表现为3个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替出现

（3）三度右束支阻滞

即真正意义上的全性右束支阻滞。

整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。与重度一度右束支阻滞的区别在于：随心率加快，QRS波群时限、形态保持不变。

1、左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞

2、病因：多为器质性心脏病

3、特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹

4、心电图特征：

QRS时间延长

完全性者QRS≥0.12秒

不完全者QRS＜0.12s

V5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹

V1、V2导联S波宽钝

电轴可左偏

ST－T的方向与QRS波的主波方向相反

V5和V6导联R峰时间延长

成人＞0.06秒

小儿大于0.04秒

不完全性左束支传导阻滞：

具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间

成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒

5、左束支传导阻滞的分度

根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度

（1）一度左束支阻滞

指激动在右束支中传导速度较正常迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度，一度左束支阻滞分为轻、中、重度。

a.轻度一度左束支阻滞：激动仍在左右束支传导，但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出现一些轻微的、无特异性的改变，介于不完全左束支阻滞和正常心电图之间，如果无前后心电图的比较，很难做出判断。

b.中度一度左束支阻滞：心电图为典型的不完全左束支阻滞

c.重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长，但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或V5、V6导联R峰进一步延长，可考虑为重度一度左束支阻滞

(2)二度左束支阻滞

根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻滞

a.二度I型左束支阻滞：又称文氏型左束支阻滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞，继而进一步加重为完全性左束支阻滞，之后突然转至正常。如此周而复始。

b.二度II型左束支阻滞：心电图多表现为正常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替出现或按一定比例间歇出现。

（3）三度左束支阻滞

即真正意义上的全性左束支阻滞。

其特点为：整份心电图呈全性左束支阻滞之改变，与重度一度左束支阻滞的区别在于：随心率加快，QRS波群时限、形态保持不变。

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