导语患者，男，75岁，阵发胸痛3天，急诊入院。急诊阵发胸痛3天患者于3天前晚饭时出现胸骨后绞痛，持续约1min后自行缓解，此后间隔0.5～1h胸痛发作1次，每次胸痛持续数秒至数分钟不等。曾含服速效救心丸无效。多于吞咽、喝水时出现，每日发作数十次，疼痛性质同上。既往体健。1.体格检查（1）生命体征：BP/90mmHg，R22次/min，HR60次/min，T36.7℃；（2）一般状况：精神尚可，神清，自主体位，查体合作，言语流利；（3）心肺：双肺呼吸音略粗，未闻及明显啰音，心率60次/min，律齐；（4）腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/min；（5）四肢：四肢活动可，双下肢无水肿；（6）神经系统：生理反射正常存在，病理反射未引出。2.实验室检查生化：K+3.0mol/L，LDL-C3.89mol/L；心肌酶、cTNI正常；血常规：WBC13.47×/L，N82.8%；心电图：完全性左束支传导阻滞；胸片：双肺纹理增粗，模糊，紊乱，主动脉型心，左侧胸膜增厚；心脏彩超示：左房径大，左室后壁节段性运动后减低。胸痛待查，诊断部位尚不能确定。心脏？食管？胸主动脉？肺？在未明确诊断的情况下，收住综合科。次日以胸痛待查收住院。入院BP/90mmHg，R22次/min，HR60次，T36.7℃；神清，精神可，自动体位；轻度肋外翻，胸壁无红肿、压痛，胸骨无压痛；心前区无隆起，心界向左扩大，心尖部可闻收缩期3/6级杂音，无心包摩擦音；呼吸平稳，左下肺可闻湿啰音；腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常；双下肢无水肿。1.为明确诊断，请心内、消化、胸外科会诊（第1次）消化道造影：食道T8水平局部管壁僵硬伴有腔内表浅隆起性病变，狭颈状不规则腔外龛影。考虑恶性占位可能性大。患者无进行性吞咽困难、无贫血消瘦、急性发病、与吞咽有关，应考虑食管癌、巴特食管、食道憩室炎等，建议进一步检查。胸部CT：右侧少许胸腔积液，距门齿25cm右侧壁可见一憩室，距门齿30cm可见似鱼骨横于管腔，前侧壁可见0.5cm×0.6cm溃疡。诊断：食管异物、食管溃疡、食管憩室。2．消化科会诊（第2次）建议：禁食水；奥美拉唑镁片40mg静脉滴注，2次/d，对症补液；次日手术室内行异物取出；请相关科室会诊，本科随诊。3．消化科会诊（第3次）目前异物深度及穿入部位不明确，如拔出异物可能导致出血、穿孔危及生命。向家属交待以上情况。手术室内行内镜操作，术前配血，联系胸外科，异物拔除后如需要即时外科手术。术中取出约4cm长鱼骨。注意（1）尽早在食道镜下取出异物，防止并发症的发生是治疗食道异物的最主要原则。（2）对于异物停留于食道第2、3狭窄高度，刺伤食管壁且随主动脉弓搏动者，已经确诊为食管穿孔、纵隔脓肿或疑有大血管破溃者应请胸外科协助处理。作者：毛毛来源：华医网原创，转载请注明！点击“阅读原文”，孕产指导掌上来↓↓↓
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