摒了整整一周，第一期的模拟题答案终于可以公之于众了J
感谢大家的热情参与，这个系列刚上线，居然就吸引了几百次的测试，这给了我们很大的信心。不过，令我们遗憾的是，大多数参与的医生都没有留下联系方式，以致于唯一一位五题全对的医师我们也没法联系到，于是这期的获奖名单就成了空白……
在留下联系方式的医生中，有两位手机号分别为****和****的医生对了四道，我们非常期待在下一期看到他们的名字进入获奖名单！
这只是小小的热身哦，明天和未来，我们还有第二期、第三期…第N期，想挑战自己、巩固基础、与国际同道试比高的筒子们，放马过来吧J
下面是第一期的题目、答案和解析，发现自己全对的童鞋，有没有一点点的后悔呢JJJ
题目一：
77岁男性，有二尖瓣修补术（C型二尖瓣成形环）和主动脉瓣替换术（有支架牛源性生物瓣）史，现因怀疑升主动脉瘤需行心脏MRI检查。患者因机动车车祸曾行右膝全膝置换和安装胸椎固定装置。以下哪项是进行MRI检查的绝对禁忌？
二尖瓣成形环；
主动脉生物瓣；
膝关节假体；
胸椎固定装置；
以上都不是。
答案：E
请注意，这一题错误率最高，说明这是当前临床误解最大的领域！
金属性假体或植入物并不都是MRI的禁忌证，必须区分其材质才知道其是否安全。
金属植入物作为MRI禁忌有这样几种情况：①MRI设备工作时产生的强磁场引起铁磁性物体（主要是含有铁的金属）移动；②MRI扫描时发射的电磁波使某些金属如铝等产热而导致周围组织温度升高，造成病人局部损害。③金属物导致成像上金属伪影和图像失真，严重影响图像的判读。
以下非铁磁性和弱铁磁性金属/合金在MRI中是安全的：钛金属及钛合金具有非磁性，医生甚至可以使用钛合金材质的手术工具在MRI检测下手术；钴铬合金（Cobalt-Chromium）磁性极低，也可以安全进行MRI检查；带有铜圈的子宫节育环也可安全进行MRI检查，即使是在3T场强磁场中，含铜节育环既不会移动也不会发热；医用不锈钢内植物磁感应性极低，进行MRI检查也是安全的，不过由于医用不锈钢产生的MRI伪影严重影像图像质量，因此不推荐对医用不锈钢内植物附近部位进行MRI检查。
此外，近年来MRI设备和技术的发展，特别是减金属伪影技术的发展，使金属植入物部位的MRI成像清晰度大大提高。
就本例而言，除了一些很老的型号，绝大多数人造瓣膜和成形环使用的金属材料是非铁磁性材料，可以安全通过MRI扫描。不过带支架的人造瓣在某些MRI扫描序列下会出现明显的磁敏感性伪影，而成形环对成像质量影响很小。绝大部分骨科器材如人工膝、髋关节和脊柱内固定装置由钛或钴铬合金制成，没有明显的铁磁性。虽然胸椎内固定装置产生的大的伪影会影响判读，但是它们对于MRI扫描一般都是安全的。
在进行检查前，医生应对所有人工假体的材质进行核对，以免影响患者的安全和检查结果。
题目二：
对下列哪位患者，属于心电图运动试验的I类指征？
45岁男性，有高血压史，近几周出现餐后腹部不适；
65岁女性，有高血压史和下壁心梗史，接受过介入治疗，右冠安放了支架，。过去几月出现逐渐加重的劳力性胸骨下疼痛，休息后或服用硝酸甘油后可缓解；
50岁男性，有早发冠心病的家族史，常规体检发现静息心电图有左束支传导阻滞；
60岁女性，有40包年的吸烟史、高血脂和糖尿病，最近2周出现劳力性胸部不适的新症状。休息后症状可缓解，静息心电图有右束支传导阻滞；
85岁男性，主诉劳力性胸痛和呼吸急促。体检发现胸骨右上缘有粗糙的收缩期杂音并向颈部传导，P2柔和。
答案：D
属于心电图运动试验I类指征的情况有：基于年龄、性别和症状评估，患者有冠心病的可能性为中等，有右束支传导阻滞的患者也同样适用。属于II类指征的情况包括低冠心病风险（如A项45岁患者）和高风险的患者。III类指征包括基线心电图有无法解释的情况（如左束支传导阻滞、左室高电压伴劳损改变、静息时ST段压低1mm、预激综合征、起搏心率等）、确诊心梗或冠脉造影确诊的冠心病。E项85岁的患者可能有严重的、有症状的主动脉狭窄，这是心电图运动试验的禁忌症。
题目三：
一位70岁男性，下壁心梗后第3天突然出现低血压。体检发现：第一心音减弱，第二心音（P2）增强；有渐弱型收缩期杂音，起始于第一心音，终止于收缩中期；左胸骨缘可及震颤。该患者最可能的诊断是：
严重三尖瓣返流；
二尖瓣收缩期前向运动伴左室流出道梗阻；
假性室壁瘤
缺血性二尖瓣返流
答案：D
心梗后急性缺血性二尖瓣返流的发生有器质性的，也有功能性的。杂音的时限、强度和病变机制、严重程度及循环负荷情况均有一定相关性。在乳头肌断裂导致的器质性二尖瓣返流中，杂音一般出现于收缩早期，在收缩后期消失，这是由于左房和左室压力在收缩期的迅速平衡。相反，包括乳头肌功能障碍等导致的功能性二尖瓣返流，收缩期杂音可持续较长时间。
题目四：
在心肌完成一个完整的兴奋-收缩偶联反应之后，胞浆中的钙离子是通过何种途径重新回到肌浆网中的？
钠钙交换泵
L型钙通道
受磷蛋白
肌浆网钙-ATP酶泵(SERCA2a)
Ryanodine受体(RyR受体)
答案：D
肌动蛋白微丝的活化部位在静息状态下被两种调节蛋白（原肌球蛋白、肌钙蛋白）遮盖。细胞内钙离子是心肌收缩和舒张最重要的决定因素。一旦收缩启动，通过L型钙通道流入的钙离子触发肌浆网中的钙离子通过Ryanodine受体以指数级增加的方式迅速释放。钙离子与肌钙蛋白结合，使原肌球蛋白变形，暴露出肌动蛋白微丝的活化部位。这样，在ATP水解供能的情况下，微丝和肌球蛋白之间可以“滑动”完成收缩。在心肌完成一个完整的兴奋-收缩偶联反应之后，胞浆中的钙离子约75%通过肌浆网钙-ATP酶泵(SERCA2a)进入肌浆网，25%由胞膜上的钠钙交换泵排出胞外，心肌因而舒张。受磷蛋白是一种调节蛋白，抑制SERCA2a清除胞浆钙离子的作用。
题目五：
B女士，74岁，6年前从南亚移居至US。近2年出现持续加重的乏力和下肢水肿。胸片如图示。她的右心导管检查会发现除以下哪项外的全部表现？
肺毛细血管楔嵌压升高；
舒张期各腔压力相等；
右室压力升高；
D．氧饱和度的明显上升；
心输出量正常或降低。
答案：D
读片可以发现，肺血增加、肺静脉充血，显示左心充盈压升高。双侧心室腔均扩大。胸片最明显的表现是呈周围性的心包钙化。本例反映的是一例缩窄性心包炎，可能是陈旧性结核所致。这种情况下，患者会表现为充盈压升高，持续性的Kussmaul征（颈静脉充盈且不因吸气减轻）。心包叩击音也经常存在。这样的患者不会出现右心导管检查中氧饱和度的明显上升（提示心内分流的存在）。
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