心脏性猝死（SCD）是最严重的心脏病，猝然发作、后果不堪。周围的知情者深感意外、惊恐，许多人会联想、就医如何及早发现、预警预报并进行积极性的预防、治疗？医学网转载请注明在医疗实践中，心脏性猝死经常发生，我国每年心脏性猝死有54万人。美国人群每年死亡的主要原因心脏骤停36％，交通事故8％。一直以来对于发生猝死可能性，我们用临床急危重症、心功能和心电图评判。对于有三分之一可能发生SCD的、有器质性心血管疾病患者，评估其疾病分级和危险因素，包括家族史、个人史等，还有三分之一SCD是发生在正常人的，其临床检查无任何心脏结构或功能异常，但可能发生恶性室性心律失常，继而猝死。医学网转载请注明一、急危重症患者发生SCD心电图表现医学网转载请注明急危重症患者发生SCD心电图表现为急性ST段弓背抬高、急性ST段显著下移、凶险的心电图可见幕碑形ST段抬高、巨R型ST段抬高；还有缺血型T波改变、T波电交替、缺血性J波、各种严重的传导阻滞等。发生恶性室性心律失常80％是快速性室性心律失常，室性心动过速、心室颤动。急性心肌梗死是最常见的病因，SCD发作前心电图或者动态心电图可以捕捉到室性早搏或者短阵室速，Lown分级就成为临床常规评估风险的一个方法。医学网转载请注明急性心肌梗死室性早搏用Lown分级评价其危险等级：医学网转载请注明I级：室性早搏30次/小时；医学网转载请注明II级：室性早搏30次/小时；医学网转载请注明III：多形性室性早搏；医学网转载请注明IV级a：成对早搏；IV级b：室性心动过速；医学网转载请注明V级：R波落在T波易损期即T波顶点或顶峰前30ms上的室性早搏（R-on-T）。医学网转载请注明级别越高危险性越大，IV级、V级可引起室速或室颤而猝死。R-on-T室早被认为是最凶险的一种室性早搏。医学网转载请注明二、慢性病患者发生SCD心电图表现医学网转载请注明慢性病患者心电图可以发生各种异常，无论房室肥大、早搏、逸搏、阻滞、心动过缓还是心动过速，所有的心电现象都可以见到，但是最严重的是室速。病因最常见的冠心病、高血压、瓣膜病，心室充盈或射血能力受损，年美国ACC/AHA/HRS《心脏性猝死无创技术危险分层专家共识》列出5类12项指标。医学网转载请注明1.左室射血分数医学网转载请注明2.心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；心室晚电位；短程心率变异性医学网转载请注明3.动态心电图：室性早搏和非持续性室速；长程心率变异性；窦性心率震荡医学网转载请注明4.运动试验和功能状态：运动能力和NYHA分级；运动后心率恢复和恢复期室性早搏；T波电交替医学网转载请注明5.压力感受器敏感性医学网转载请注明心电图指标包括除极指标、复极指标、节律指标和自主神经功能指标。反映传导延迟的除极指标参数有QRS波，其宽度越宽预后越差，有心室晚电位，其阴性可以判断风险小；反映离散失衡的心室复极参数有QT间期，其越长越不好，有QT间期离散度，其大于65ms风险大，有T波电交替，其阳性风险高；反映节律异常的参数室早、非阵发性室速和运动后心率恢复和恢复期室性早搏，其与预后相关；反映自主神经功能失衡参数有长程和短程心率变异性，其越低风险越高，有心率震荡，猝死患者其指标减低。医学网转载请注明三、正常人发生SCD心电图表现医学网转载请注明临床检查无任何心脏结构或功能异常的正常人通常发生猝死是与遗传有关的心电疾病，年国际HRS/EHRA/APHRAS《遗传性原发心律失常综合征患者的诊断治疗专家共识》预警包括：长QT综合征，其QTcms极高危，QTcms、电交替存在为高危；短QT综合征，其QTc≤ms诊断成立，有可能越短越不好；Brugada综合征，其特征性I型Brugada图形改变有意义；儿茶酚胺敏感性室速，其运动试验诱发出复杂性室性心律预后差；早期复极综合征，其伴有顿挫或切迹的J点抬高≥0.2mV猝死风险增高；进行性心脏传导疾病，其一度房室阻滞伴双束支传导阻滞和高度房室阻滞猝死风险增高；特发性室颤，其心电图记录到室颤的心脏骤停幸存者；原因不明的猝死综合征及原因不明的新生儿猝死，其猝死后，对一级亲属进行心电图检查，早发现、早预防。医学网转载请注明四、预警SCD心电图新指标医学网转载请注明正在研究并显示出前景的指标包括：反映除极的碎裂QRS波，其陈旧性心肌梗死碎裂QRS波发生率大于病理性Q波，在逐步进入指南；反映心室跨壁复极离散的Tp-e间期，其ms有望成为预测室性心律失常事件的指标；反映迷走神经张力的心率减速力，其＜2.5ms时提示患者为猝死高危人群。医学网转载请注明心电图简便、可以反复检查，发现心电和自主神经功能动态变化。对于绝大部分处于慢性演变状态的患者提倡多学科管理，在各种心脏疾病进展、终末阶段监测心律失常、心脏功能和自主神经张力演变。建议密切联系临床、无创心电多指标联合预测，高度重视自主神经功能评价、危险分层动态评价。预防为主，药物β受体阻滞剂减低交感神经活性，必要时心脏安置ICD或者CRT救命，QRS时限≥ms、左束支传导阻滞的心衰患者CRT治疗临床获益大。转自医学网。
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