挑战心电图房室分离的原因是什么

76岁男性，2天前曾出现胸骨下压迫感，遂来诊，患者自认为与胃食管反流病有关。胸部不适缓解，但随后患者出现呼吸急促。入院时，患者血压正常，肺部听诊双侧可闻及啰音，胸片提示血管充血。12导联心电图如下图所示，你的诊断是？

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心电图诊断：正常窦性心律，等律性房室分离，交界性心律，侧壁急性ST段抬高型心肌梗死，心前区R波递增不良。

心率90次/分，QRS波群时间增加（0.12sec）。尽管似乎存在左束支传导阻滞（LBBB）形态，但一些特征并不一致。电轴+90°～+°，V5、V6导联可见终末S波（^），不符合LBBB。V1导联可见小R波（*），亦不符合LBBB。I、aVL导联可见Q波（^）和ST段抬高（↓），与侧壁心梗一致。因此，宽QRS波群是心室内传导延迟（IVCD）而非LBBB的结果。

V1-V6导联R波递增不良，与心脏电轴在水平面的顺时针旋转一致。QT/QTc间期正常。除了前面7个QRS波群，每个QRS波群前面均可见P波（↑），PR间期不恒定；P波从第8个QRS波群之前开始变得明显，PR间期逐渐变长。

可变的PR间期提示房室分离。完全性心脏传导阻滞可发生房室分离，这时心房率快于QRS波群的速率；低位出现快速起搏点（室性、交界性）也可以发生房室分离，这时心房率慢于QRS波群的速率。该患者的心电图中，心房率（┌┐）恒定，为90次/分，并且与心室率（└┘）相同，为等律性房室分离。

医脉通编译自：ECGChallenge:RefluxoraHeartAttack?Medscape.Feb05,.

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