今年28岁的小李，第一次流产后，悉心调养半年，迎来了第二次怀孕，正憧憬着升级当妈妈，又因一项指标不好，不得已终止妊娠。到底是什么原因引起接连两次流产呢？他们找医院生殖免疫科，进一步检查，终于查明真相——干燥综合征。经过生殖免疫科医护人员的精心治疗，小李终于在去年顺利当了妈妈。
年5月的一天，怀孕40天的小李由家人陪同来医院生殖免疫科，小李在诊间情绪低落地告诉医生，在外院产检时发现有指标不是很好，因此特地来这里就医希望能够保胎。接诊的医生在详细询问病史后，并仔细地查看了化验结果，考虑“稽留流产”（即胚胎停止发育或者胎儿死亡滞留宫腔内未能自然排出），没有继续保胎的必要性，建议她终止妊娠，并完善胚胎染色体检查。
当听到这个结果时，小李在诊间伤心流泪，一时难以接受这样的结果。医生安慰小李，只要积极配合治疗一定会有属于自己的宝宝，一听到这，小李忍不住泪如雨下，她告诉医生，这已经是她的第二胎，她在半年前也有一次类似的情况，也流产了。针对这一点，医生觉得她符合了“复发性流产”的诊断，建议好好检查为什么会反复流产的原因，为下一次好孕做准备。
在小李情绪稳定后，医生对她按照专家共识进行了病因检查，有几个结果很扎眼：①抗核抗体系列：ANA1:，SSA阳性，RO-52阳性；②子宫动脉血流阻力高阻。这些检查结果显示，第一项是风湿免疫的指标，往往提示有干燥综合征倾向。第二项表明血流高阻，引起子宫血流灌注障碍，影响到胚胎发育。
医生于是追问小李是否有口干眼干等情况，得到了肯定回答，小李表示平时用眼药水、拼命喝水都还是会有干的感觉。结合理化检查和症状，“干燥综合征”的诊断瞬间闪过医生的脑海，和小李解释后建议她去做唇腺粘膜活检，最后结果也证实了这一诊断。而干燥综合征也会引起血管的问题，即第一项检查结果可能是第二项的原因。
古话说“有的放矢，以症下药”，明确了诊断，接下来就是针对性的治疗和调理，在医院风湿免疫科的协同下，制定了抗凝、免疫调节和中医药辩证论治的治疗方案。年的2月15日，小李第三次怀孕了，紧张的她在家里一刻都呆不住，急急忙忙跑到门诊来要求住院保胎，躺在病床上的那一刹那才把心放在肚子里。经过生殖免疫科医生们的的努力，这一次整个孕周都很顺利，流产的魔咒没有再次上演，顺利的通过了孕期的产检，小李和她的家人们终于在年10月2日收获了一枚小米奇。
QUESTION
什么是干燥综合征？
干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫疾病，患者血清中存在多种自身抗体，除有涎腺、泪腺功能受损外，可出现多脏器多系统受累。是全球性疾病，在我国的患病率为0.33%~0.77%，女性多见。干燥综合征的诊断需要结合临床症状和实验室检查，一般都在风湿免疫科进行随访治疗。
QUESTION
干燥综合征和流产有什么关系？该怎么办？
干燥综合征的患者妊娠时，胎盘作为靶器官会受到免疫损害，造成胎盘功能障碍，妊娠并发症和胎儿丢失的风险也会增加，与正常人群相比，干燥综合征的患者自然流产和早产的概率均明显增加。而且抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性患者妊娠易导致胎儿和新生儿先天性心脏传导阻滞，甚至发生胎儿心脏骤停。
备孕的女性在怀孕之前一定要请风湿免疫科的专科医生来评估疾病严重程度以及疾病活动程度，当没有重要脏器受累，同时干燥综合征稳定的情况下，而且服用的药物又对生育过程中的胎儿不会造成危害，这时怀孕时机已经成熟，就将接力棒交给生殖免疫科，进行生殖功能评估，并在医生的指导下进行相关的调理、治疗，受孕。
对于反复流产合并干燥综合征的患者，一般都是生殖、风湿免疫的医生联合管理，建议在妊娠前3~6个月开始服用羟氯喹，并在妊娠期维持，至少至产后3个月，必要时联用抗凝药。SSA和（或）SSB抗体阳性的患者，妊娠期需密切监测胎儿心率，必要时做胎儿超声心动图，产后仍需密切随访新生儿是否出现胎儿心脏传导阻滞。
QUESTION
中医药与干燥综合征
医院生殖免疫科主任叶平主任中医师认为，女子经带胎产，数伤于血，阴血素虚，孕后血聚养胎，加重其虚，而干燥综合征病机往往是本虚标实，阴虚为本，燥热为标，阴虚生热，热伤冲任，冲任失固或瘀阻胞宫胞脉，胎失所养，胎元失固，发为胎动、胎漏不安，甚至堕胎、小产等。中医药滋阴润燥，活血化瘀治疗有独到功效。
来源：生殖免疫科作者：董盼攀
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